1小兒消化疾病診斷編輯本段
小兒消化疾病診斷
小兒消化性潰瘍的診斷，較成人困難得多，主要因癥狀不典型。如空腹時反復(fù)發(fā)生上腹部疼痛及壓痛伴嘔吐者可擬診為潰瘍病。胃液分析對兒童意義不大，因胃酸無明顯改變，只少數(shù)病例增加。X線檢查有時可幫助診斷。兒童時期發(fā)現(xiàn)典型的潰瘍龕影者為數(shù)不多，因十二指腸球部位置深而固定，潰瘍多在球后壁，正側(cè)位較難看到。此外與潰瘍淺而小，易愈合也有關(guān)。大多數(shù)表現(xiàn)為胃滯留增多，胃蠕動增強，幽門痙攣梗阻，十二指腸球部充盈欠佳，粘膜粗糙紊亂，局部壓痛等間接征象。小嬰兒直立位腹部平片顯示腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體，提示胃或十二指腸有穿孔。國內(nèi)外對小兒已廣泛應(yīng)用胃、十二指腸纖維內(nèi)窺鏡(fiberoptic endoscope)檢查，直接發(fā)現(xiàn)潰瘍，比X線鋇餐檢查的診斷率高且可靠，尤其是對胃潰瘍，內(nèi)窺鏡檢出率為975，X線只有50%，但對疑有穿孔者應(yīng)禁忌。對上消化道出血的患兒，應(yīng)盡可能在24～48小時內(nèi)行緊急內(nèi)窺鏡檢查，凡在一周內(nèi)檢查者大多可見出備灶，絕大多數(shù)由十二指腸球部潰瘍所致。
2小兒消化疾病治療措施編輯本段
小兒消化疾病治療措施
小嬰兒急性潰瘍合并出血者可輸血密切觀察，合并穿孔者需立即外科手術(shù)縫合。年長兒適于內(nèi) 科保守治療。輕者采用膳食方法，以軟食或易消化食物為主，少量多餐，忌酸性刺激性食物。兩餐間給予粘膜保護劑，如硫糖鋁(每次0.5～1.0g)或麥滋林(每次0.3g)等，疼痛較重者食前及夜間服抗膽堿藥物，如顛茄、普魯本辛、阿托品等。重癥可加用H2受體阻斷劑，抗酸作用強而副作用少，如甲氫米胍(每次6mg/kg，每日2次，夜間服加倍量1次)或雷電尼替丁、洛塞克等。療程4～6周，療效顯著。維持量每晚服一次，連服6個月～1年。本病發(fā)病與彎曲桿菌有關(guān)，同時應(yīng)給予抗感染藥物，如慶大霉素口服片(每日3次，每次4萬u)連服2～3周?；蚍伤犷愃幬?。有出血癥狀時可給小量鎮(zhèn)靜劑，一般不需禁食，恐引起饑餓及不安，胃腸蠕動增加，嬰兒給牛奶飲食，年長兒給軟食，否則反而加重出血。對大量出血，可給止血藥物如止血粉、云南白藥等口服。需要絕對安靜，暫時禁食，由消化道外補充液體，輸生理鹽水及10%葡萄糖液等，必要時輸血。如出血不止或反復(fù)多次出血者，應(yīng)考慮手術(shù)。并發(fā)幽門梗阻癥狀，屢次發(fā)作而內(nèi)科療法不能奏效或有潰瘍穿孔者，均應(yīng)行外科手術(shù)。術(shù)后小兒生長發(fā)育不受影響。中藥治療潰瘍病可用小建中湯、柴胡桂枝湯等，配合針刺治療，往往可止疼，取穴部位為胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)、期門、脾俞、膽俞、三焦俞、中脘等。如用耳針，可取胃、小腸及皮質(zhì)下區(qū)等。
3小兒消化疾病治療措施編輯本段
小兒消化疾病治療措施
小嬰兒急性潰瘍合并出血者可輸血密切觀察，合并穿孔者需立即外科手術(shù)縫合。年長兒適于內(nèi) 纖維內(nèi)窺鏡科保守治療。輕者采用膳食方法，以軟食或易消化食物為主，少量多餐，忌酸性刺激性食物。兩餐間給予粘膜保護劑，如硫糖鋁(每次0.5～1.0g)或麥滋林(每次0.3g)等，疼痛較重者食前及夜間服抗膽堿藥物，如顛茄、普魯本辛、阿托品等。重癥可加用H2受體阻斷劑，抗酸作用強而副作用少，如甲氫米胍(每次6mg/kg，每日2次，夜間服加倍量1次)或雷電尼替丁、洛塞克等。療程4～6周，療效顯著。維持量每晚服一次，連服6個月～1年。本病發(fā)病與彎曲桿菌有關(guān)，同時應(yīng)給予抗感染藥物，如慶大霉素口服片(每日3次，每次4萬u)連服2～3周?；蚍伤犷愃幬?。有出血癥狀時可給小量鎮(zhèn)靜劑，一般不需禁食，恐引起饑餓及不安，胃腸蠕動增加，嬰兒給牛奶飲食，年長兒給軟食，否則反而加重出血。對大量出血，可給止血藥物如止血粉、云南白藥等口服。需要絕對安靜，暫時禁食，由消化道外補充液體，輸生理鹽水及10%葡萄糖液等，必要時輸血。如出血不止或反復(fù)多次出血者，應(yīng)考慮手術(shù)。并發(fā)幽門梗阻癥狀，屢次發(fā)作而內(nèi)科療法不能奏效或有潰瘍穿孔者，均應(yīng)行外科手術(shù)。術(shù)后小兒生長發(fā)育不受影響。中藥治療潰瘍病可用小建中湯、柴胡桂枝湯等，配合針刺治療，往往可止疼，取穴部位為胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)、期門、脾俞、膽俞、三焦俞、中脘等。如用耳針，可取胃、小腸及皮質(zhì)下區(qū)等。
4小兒消化疾病病因編輯本段
小兒消化疾病病因
小兒時期急性消化性潰瘍多于慢性潰瘍，繼發(fā)性多于原發(fā)性。常繼發(fā)于嚴(yán)重缺氧或嚴(yán)重感染(敗血癥、肺炎、胃腸炎、腦膜炎)、重度營養(yǎng)不良、大量長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后、大面積燒傷(Curlign氏潰瘍)、神經(jīng)性損傷(顱腦損傷、腦炎、腦腫瘤等涉及丘腦部位時，尤其在病的晚期可并發(fā)Rokitansky-Cushing氏潰瘍)等。原發(fā)性者胃酸分泌過多常為主要病因。正常新生兒48小時胃酸分泌達高峰，1歲以內(nèi)保持高水平，1～4歲稍低，4歲以后又升高。其次為精神因素，本病85%易發(fā)生于于學(xué)好，情緒易波動的年長兒，受精神刺激或創(chuàng)傷時往往誘發(fā)。關(guān)于遺傳問題尚無定論，但1/3病例均有家族史，具有常染色體顯性遺傳特征。O型血易發(fā)生。近年來發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患兒的胃竇粘膜中有一種螺旋菌，稱為幽門彎曲菌(簡稱CP)，可能是本病的病因，可用銀染色、電子掃描顯微鏡和培養(yǎng)來證實，對復(fù)發(fā)也起重要作用。
5小兒消化疾病臨床表現(xiàn)編輯本段
小兒消化疾病臨床表現(xiàn)
一般認(rèn)為10歲以上的病例，癥狀明顯，10歲以下者，臨床表現(xiàn)無定型。
腸息肉新生兒和小嬰兒的潰瘍?yōu)榧毙?，起病多急驟，確診較困難，多為穿孔、出務(wù)就診，易被原發(fā)病掩蓋，常無特異癥狀。早期出現(xiàn)哭鬧、拒食，很快發(fā)生嘔吐、嘔血及便血。輕者迅速新人新事，重者惡化，最常見的并發(fā)癥為穿孔，發(fā)生腹膜炎癥狀，腹疼，腹脹明顯，腹肌強直，常伴發(fā)休克。
幼兒主要癥狀為反復(fù)臍周疼痛，時間不固定，不愿進食，食后常加重，很易誤診?；蛞苑磸?fù)嘔吐為主要表現(xiàn)，往往食欲差、發(fā)育不良或消瘦。
年長兒的臨床表現(xiàn)與成人相似，訴上腹部疼痛，局限于胃或十二指腸部，有時達后背和肩胛部。胃潰瘍大多在進食后疼，十二指腸潰瘍大多在飯前和夜間疼痛，進食后?？删徑?。有些患兒因伴幽門痙攣常嘔吐、噯氣和便秘。偶或突然發(fā)生吐血、血便以及胃穿孔。檢查時可發(fā)現(xiàn)劍突下有壓痛點，或臍上部痛覺過敏。僅部分病例胃液酸度增高。胃液帶血或糞便潛血陽性是較可靠的指征，但不能經(jīng)?？吹?。偶有低熱，可能與伴發(fā)胃十二指腸炎及淋巴結(jié)炎有關(guān)。常伴貧血，血常規(guī)化驗，大多顯示血紅蛋白減低(100g/L以下)，血小板正常。因此體重增加差，不定時腹疼，與進食有關(guān)，嘔吐、吐血或便血為小兒消化性潰瘍的特片。
6小兒消化疾病檢查編輯本段
小兒消化疾病檢查
小兒消化性潰瘍應(yīng)該做哪些檢查?
(二)X線鋇餐檢查
因為X線能透過胃壁，但不能透過鋇劑，所以患兒吃下鋇劑后，在熒光屏上就能看到胃和十二指腸的輪廓。如果在胃或十二指腸壁上發(fā)現(xiàn)龕影，就能確定潰瘍病的診斷，這叫直接征象。所謂龕影，就是鋇劑在潰瘍處的充盈影，即在透視下，在胃與十二指腸壁上出現(xiàn)的突出陰影。由于小兒潰瘍灶既淺又小，十二指腸潰瘍灶多在球部后壁上，這位置不易觀察，所以，典型的潰瘍龕影不容易發(fā)現(xiàn)。多數(shù)潰瘍患兒只能通過間接征象來推斷，如十二指腸球部痙攣易激惹，即當(dāng)鋇劑通過球部時速度過快;幽門痙攣呈局限性壓痛。鋇餐透視，十二指腸潰瘍檢出率約75%，胃潰瘍檢查率不足40%，所以鋇餐透視檢查陰性不能說患兒沒有潰瘍病的可能。由于鋇劑不吸收，對身體無損害，操作方法又簡便，患兒容易接受，所以到目前為止，鋇餐透視仍是兒科確診潰瘍病的首選檢查方法 (三)纖維胃鏡檢查
此檢查可同時做HP感染的檢測和胃液分析。由于超小口徑胃鏡已用于臨床，小兒咽反射較弱，胃鏡較易通過咽部，成功率較高，不會發(fā)生意外，所以年長兒容易接受這種檢查方法。通過胃鏡，能直接觀察潰瘍灶的位置、數(shù)目、形態(tài)和病灶邊緣的改變，所以潰瘍病的檢出率可高達90%～95%，而且可以做病灶活檢和螺旋桿菌檢查，不會發(fā)生誤疹。
(四)胃電圖檢查
和作心電圖、腦電圖一樣，利用電極將胃電活動通過胃電圖儀記錄下來，所以患兒無痛苦，各年齡組患兒均能接受。胃電圖與胃鏡檢查進行對照，符合率為53%～60%，此項檢查只能做潰瘍病篩檢，不能確定診斷。