心肌炎在兒科臨床上較為常見，目前已成為兒童時(shí)期一種主要的獲得性心血管疾病。有關(guān)小兒心肌炎的診斷和治療尚存在不少問題，有些認(rèn)識(shí)還需進(jìn)一步澄清和統(tǒng)一。下面主要介紹一下心肌炎的診斷和檢查。
小兒心肌炎的臨床診斷問題
目前我國小兒心肌炎的診斷基本上仍屬于臨床診斷，尚缺乏高度敏感、特異的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)。當(dāng)前許多兒科醫(yī)生常根據(jù)下列幾點(diǎn)來診斷心肌炎：
(1)患兒近期有呼吸道感染或腸道感染的病史;
(2)自覺有胸悶、氣短、心前區(qū)不適、乏力、頭迷等癥狀;
(3)化驗(yàn)顯示一項(xiàng)或幾項(xiàng)心肌酶增高;
(4)心電圖有竇性心動(dòng)過速、過早搏動(dòng)或傳導(dǎo)阻滯等改變。
懷疑心肌炎時(shí)，應(yīng)做以下檢查
(1)血清心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白測(cè)定：血清肌酸激酶(CK)早期多有升高，其中以來自心肌的同工酶CK-MB特異性強(qiáng)，且敏感性高，CK- MB升高是診斷心肌炎的一個(gè)主要指標(biāo)。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、α-羥丁酸脫氫酶(αHBDH)及乳酸脫氫酶(LDH)在急性期也可升高，但恢復(fù)較快，其中乳酸脫氫酶特異性較差，許多疾病如感冒、腸炎、肺炎、發(fā)熱等都可引起其升高，故不能單純以心肌酶一項(xiàng)指標(biāo)升高作為診斷心肌炎的依據(jù)，需要結(jié)合臨床癥狀、體征、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果綜合考慮。肌鈣蛋白I或T早期可升高，是診斷心肌炎的另外一個(gè)主要指標(biāo)。
(2)血沉、抗鏈球菌溶血素O(ASO)和C反應(yīng)蛋白(CRP)測(cè)定：病毒性心肌炎患兒血沉、ASO和CRP一般正常，如異常需排除風(fēng)濕性心肌炎。
(3)心電圖：常有以下幾種改變：①ST-T改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)(I、 II、 aVF、V5)ST段下移或抬高，T波低平、雙向或倒臵，具有動(dòng)態(tài)改變且持續(xù)4天以上;②QRS低電壓;③房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯;④各種類型的頻發(fā)早搏，以室性早搏最常見，也可見陣發(fā)性心動(dòng)過速、房性撲動(dòng)、房性顫動(dòng)等;⑤竇性心動(dòng)過緩。
(4)動(dòng)態(tài)心電圖：有明顯心律失常如頻發(fā)早搏、傳導(dǎo)阻滯者需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以觀察早搏次數(shù)、心率次數(shù)、傳導(dǎo)阻滯類型及發(fā)生時(shí)間等，以指導(dǎo)治療。
(5)超聲心動(dòng)圖：輕者可無異常，異常者常表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大(早期常表現(xiàn)為左房擴(kuò)大)、心肌動(dòng)度減低，可合并心包積液(心包內(nèi)液性暗區(qū)深度超過2mm) 。
(6)病原學(xué)檢查：有條件的醫(yī)院可行病原學(xué)檢查，尋找病毒感染的依據(jù)，早期可從咽拭子、糞便、血液、心包液中分離出病毒，但需結(jié)合血清抗體測(cè)定才有意義，恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期增高4倍以上或病程早期血中特異性IgM抗體滴度在1:128以上均有診斷意義。應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)或病毒核酸探針原位雜交法自血液中查到病毒核酸可作為某一型病毒存在的依據(jù)。
關(guān)于小兒心肌炎的診斷檢查基本介紹完畢，希望能給您帶來一定的幫助。