腫瘤與疼痛概述
腫瘤組織由癌細(xì)胞及間質(zhì)構(gòu)成，癌細(xì)胞是由正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化來的異常增生細(xì)胞。腫瘤可發(fā)生在人體的許多器官和組織。根據(jù)腫瘤對人體危害的大小及其生長特性而分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類。
良性腫瘤生長緩慢，呈膨脹性生長，表面常有完整包膜，除局部癥狀外較少全身癥狀，不向周圍組織浸潤也不向全身轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后不易復(fù)發(fā)，對機(jī)體危害較小，如脂肪瘤、血管瘤、腺瘤、囊腫等。
惡性腫瘤生長迅速，生長時(shí)常向周圍組織浸潤，表面幾無包膜，常有全身轉(zhuǎn)移，病理檢查可見不典型核分裂，除局部癥狀外，全身癥狀明顯，晚期病人多出現(xiàn)惡病質(zhì)，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率高，對機(jī)體危害大，如骨癌、食管癌、肝癌、肺癌、白血病、骨肉瘤等。惡性腫瘤的發(fā)草螽斯病率有逐年升高的趨勢，在各種疾病的死亡原因中也占前幾位，因而是重點(diǎn)防治的一種疾病。
良性腫瘤有時(shí)也可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?，稱為良性腫瘤惡性變，如纖維瘤可轉(zhuǎn)變成纖維肉瘤。有些疾病容易轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，如萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌;交界痣可發(fā)展為惡性黑色素瘤，這些疾病稱為癌前疾病或癌前病變。[1]
癌前病變(precancerous lesion) 癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治愈癌前病變，對腫瘤的預(yù)防具有重要的實(shí)際意義。臨床上常見的癌前病變或疾病有以下幾種：①粘膜白斑(leukoplakia)伴上皮非典型增生;②子宮頸糜爛(cervical erosion)伴上皮非典型增生;③乳腺增生性纖維囊性變(proliferative fibrocystic change)伴導(dǎo)管上皮異型增生;④結(jié)腸、直腸的息肉狀腺瘤;⑤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍(chronic atrophic gastritis and gastric ulcer)伴腸上皮化生及非典型增生;⑥慢性潰瘍性結(jié)腸炎(chronic ulcerative colitis);⑦皮膚慢性潰瘍(chronic skin ulcer)伴上皮非典型增生;⑧肝硬化(cirrhosis of the liver)。[2]
腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別
腫瘤細(xì)胞增生一般是單克隆性的。瘤細(xì)胞具有異常的形態(tài)、代謝和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。腫瘤生長旺盛，并具有相對的自主性，即使致瘤因素已不存在，仍能持續(xù)性生長，提示腫瘤細(xì)胞的遺傳異?？梢詡鹘o子代細(xì)胞。每個(gè)腫瘤細(xì)胞都含有引起其異常生長的基因組的改變。腫瘤性增生不僅與機(jī)體不協(xié)調(diào)，而且有害。
非腫瘤性增生一般是多克隆性的。增生的細(xì)胞具有正常的形態(tài)、代謝和功能，能分化成熟，并在一定程度上能恢復(fù)原來正常組織的結(jié)構(gòu)和功能。非腫瘤性增生有一點(diǎn)的限度，增生的原因一旦消除后就不再繼續(xù)。非腫瘤性增生或者反應(yīng)性增生有的屬于正常新陳代謝所需的細(xì)胞更新;有的是針對一定刺激或損傷的防御性、修復(fù)性反應(yīng)，對機(jī)體有利。
腫瘤與疼痛病因
內(nèi)因
如果機(jī)體內(nèi)部的某些條件或狀況適合外界環(huán)境中致癌物質(zhì)的作用，這些人群就具備了癌癥發(fā)病的內(nèi)因。包括精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫缺陷與遺傳因素等。約有60%的癌癥患者在發(fā)病前有明顯的精神創(chuàng)傷史。內(nèi)分泌紊亂可能與乳腺癌、前列腺癌發(fā)病有關(guān)。先天性免疫缺陷或長期應(yīng)用免疫抑制藥的人群中，腫瘤的發(fā)病率較高。遺傳因素與癌的發(fā)病有密切關(guān)系，如患有錯構(gòu)瘤病綜合征、遺傳性皮膚病、染色體脆弱綜合征等遺傳病者，約10%發(fā)生惡性腫瘤，一些致癌外因誘發(fā)腫瘤時(shí)也都通過遺傳因素起作用。
外因
外界致癌因素是引起癌癥的重要刺激因素，大約80%～90%的癌癥是由環(huán)境因素引起的。已知致癌因素有化學(xué)、物理、生物、營養(yǎng)等幾種，較重要的有以下幾項(xiàng)：
?、?吸煙與被動吸煙。肺癌病人中吸煙者是不吸煙者的10倍;吸煙者肺癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、口咽癌的發(fā)病率也比不吸煙者高。吸煙量與癌癥發(fā)病關(guān)系尚不明確，即使接觸煙草的煙霧量不大也會發(fā)生癌癥。近年來還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常生活在嗜煙者煙霧環(huán)境中的不吸煙者，發(fā)生癌癥的機(jī)會也多。
?、?職業(yè)因素。因長期接觸煤焦油、芳香胺或偶氮染料、亞硝胺類化合物等而致的職業(yè)性癌，可占全部癌癥的2%～8%。職業(yè)性癌一般有相當(dāng)長的潛伏期，發(fā)生在皮膚、泌尿道、呼吸道等部位的職業(yè)性癌較常見。
?、?放射線及紫外線。電離輻射(X射線、γ射線)所誘發(fā)的癌癥約占全部癌癥的3%，紫外線照射可誘發(fā)皮膚癌或惡性黑色素瘤。
④ 膳食。人類的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣與消化道癌關(guān)系密切。膳食中脂肪過多易誘發(fā)乳癌、大腸癌;水果和蔬菜可降低大腸癌的發(fā)病;有些食品添加劑具有致癌作用;腌、熏食品和一些蔬菜、肉類、火腿、啤酒中可能含有致癌的亞硝酸鹽和硝酸鹽;含有黃曲霉毒素的食品與肝癌發(fā)病可能有關(guān)。
⑤ 藥物。治療癌癥的各種抗腫瘤藥特別是烷化劑，本身也具有致癌作用;此外，某些解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥、抗組胺藥、激素類等與癌癥的病因有關(guān)。
?、?寄生蟲與病毒。血吸蟲病可引起膀胱癌;中華分枝睪吸蟲可引起膽管癌。遷延性乙型肝炎所致的肝硬變患者容易發(fā)生肝癌;單純皰疹病毒與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。許多病毒可以誘發(fā)動物腫瘤，但在人類尚缺乏直接證據(jù)。
腫瘤與疼痛病理檢查
一、細(xì)胞學(xué)檢查
是下種簡便、經(jīng)濟(jì)、安全、準(zhǔn)確的檢查方法。廣泛應(yīng)用于腫瘤的臨床診斷和防癌普查，特別在診斷子宮頸癌、食管癌、肺癌時(shí)常為苜選的檢查方法。其準(zhǔn)確率在子官頸癌已達(dá)95%以上，食管癌達(dá)90%，肺癌達(dá)80%以上。
1)肺部腫瘤：常用痰涂片檢查或通過支氣管鏡取標(biāo)本作涂片檢查。
2)食管、賁門和胃部腫瘤：食管、賁門常用雙腔管氣囊細(xì)胞采取器方法取材，胃沖洗液涂片檢查脫落細(xì)胞?；蛟谑彻茜R和胃鏡下直接在病變部位作涂片檢查。
3)子宮頸、宮腔和陰道腫瘤：常作刮片或分泌物涂片檢查。
4)膀胱腫瘤：常用導(dǎo)出的尿液與等量95%乙醇混合后離心取沉淀物做涂片檢查。
5)乳腺腫瘤：可用乳頭分泌物做涂片檢查。
6)胸水、腹水：可取離心沉淀物涂片檢查。
7)鼻咽部腫瘤：可在病變部位做涂片檢查。
二、活體組織檢查
是應(yīng)用最廣、價(jià)值最大的方法。能明確診斷、了解腫瘤的組織學(xué)特性。
1)鉗取活檢：常用于皮膚、口腔、鼻咽、喉、氣管、支氣管、食管、胃、直腸及乙狀結(jié)腸、膀胱等體表或腔道粘膜的表淺腫瘤，尤其是外生性或潰瘍性腫瘤。取材不應(yīng)在腫瘤潰瘍中心而應(yīng)靠近邊緣與正常組織交界處的腫瘤組織，并應(yīng)避免擠壓。
2)切取活檢：適用于病變體積較大，部位較深，或尚未潰破的胂瘤，以及剖胸、剖腹探查時(shí)，確定病變性質(zhì)或腫瘤是否轉(zhuǎn)移。切取部位要準(zhǔn)確，深度要適當(dāng)，標(biāo)本切勿擠壓。
3)切除活檢：常用于病灶較小或病變較淺的腫瘤，如乳腺小腫塊、表淺的淋巴瘤及其他軟組織腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。切除活檢對那些局限性的體積不大的病灶作完整的切除，既可達(dá)到活檢的目的，也是一種治療措施。
4)針吸活檢：適用于皮下腫塊、頭頸部、口腔內(nèi)、腮腺、乳腺和骨組織腫塊，以及區(qū)域淋巴結(jié)。對肺、縱隔、肝臟的腫物也可以在嚴(yán)格選擇適應(yīng)證的情況下慎重地進(jìn)行針吸活檢。但有可能引起出血、血行轉(zhuǎn)移或沿穿刺針道種植的危險(xiǎn)。對深部臟器的病變不宜采用。
5)痰液及胸水、腹水沉淀物用薄紙包裹固定，作切片檢查。
三、手術(shù)切除標(biāo)本的檢查
對確定診斷，了解腫瘤轉(zhuǎn)移情況，判斷預(yù)后，評定術(shù)前化療與放療效果，擬定術(shù)后治療方案，都有十分重要的意義。
四、尸體檢查
對驗(yàn)證生前診斷，了解原發(fā)腫瘤及其轉(zhuǎn)移情況，解釋臨床癥狀，分析治療失敗的原因，探討腫瘤發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律有十分重要的作用。
常規(guī)的病理形態(tài)學(xué)檢查
1.脫落細(xì)胞學(xué)檢查常用的有陰道分泌物涂片檢查子宮頸癌，痰涂片檢查肺癌，胸、腹水離心后作涂片檢查胸腔或腹腔的原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌和尿液離心后涂片檢查泌尿道腫瘤等。我國醫(yī)務(wù)工作者研制成食管細(xì)胞采取器(食管拉網(wǎng)法)檢查食管癌及賁門癌(陽性確診率為87.3%～94.2%)。還用鼻咽乳膠球細(xì)胞涂片、負(fù)壓吸引細(xì)胞法及泡沫塑料海綿涂片法等采取鼻咽分泌物檢查鼻咽癌，提高了陽性診斷率(陽性率為88%～92%)。用胃加壓沖洗法采取胃內(nèi)容物檢查胃癌，也使陽性診斷率有了顯著的提高。
2.活體組織檢查從患者身體的病變部位取出小塊組織(根據(jù)不同情況可采用鉗取、切除或穿刺吸取等方法)或手術(shù)切除標(biāo)本制成病理切片，觀察細(xì)胞和組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，以確定病變性質(zhì)，作出病理診斷，稱為活體組織檢查(biopsy)，簡稱活體。這是診斷腫瘤常用的而且較為準(zhǔn)確的方法。近年來由于各種內(nèi)窺鏡(如纖維胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、纖維支氣管鏡等)和影像診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)，不但可以直接觀察某些內(nèi)腫瘤的外觀形態(tài)，還可在其指引下準(zhǔn)確地取材，進(jìn)一步提高了早期診斷的陽性率。
新開展的檢查方法
1.免疫組織化學(xué)檢查免疫組化是最近10多年來迅速發(fā)展起來的一門新興技術(shù)。它已被廣泛運(yùn)用腫瘤研究和診斷，其原理是利用抗原與抗體的特異性結(jié)合反應(yīng)來檢測組織中的未知抗原或者抗體，主要是腫瘤相關(guān)抗原(腫瘤分化抗原和腫瘤胚胎抗原)，借以判斷腫瘤的來源和分化程度，協(xié)助腫瘤的病理診斷和鑒別診斷。目前常用的染色方法有過氧化物酶-抗過氧化物酶法，即PAP法(peroxidaseantiperoxidase technique)和卵白素-生物素-過氧化物酶復(fù)合物法，即ABC法(avidin-biotin-peroxidase complex technique)。利用免疫組織化學(xué)方法已經(jīng)可以對許多常規(guī)方法難以判斷其來源的腫瘤加以鑒別。例如檢測細(xì)胞骨架的中間絲(intermediate filament)，其直徑平均為10nm，介于微管和微絲之間。中間絲有五類：即神經(jīng)原纖維、膠質(zhì)原纖維酸性蛋白、結(jié)蛋白(desmin)、波形蛋白(vimentin)和角蛋白(keratin)。它們各有生物化學(xué)和免疫學(xué)特性，并分別存在于不同類型的細(xì)胞中，故具有相對的特異性，可用來協(xié)助診斷相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、橫紋肌和平滑肌、間葉組織和上皮細(xì)胞來源的腫瘤。利用激素和激素受體的特異性結(jié)合，還可以對乳腺癌等激素依賴性腫瘤的雌激素受體、孕激素受體的水平進(jìn)行免疫組化測定。雌激素受體陽性者對于內(nèi)分泌治療的效果較好，預(yù)后也優(yōu)于受體陰性的病人。
目前能用于腫瘤輔助診斷和鑒別診斷的抗體已不勝枚舉。由于經(jīng)驗(yàn)的積累，過去認(rèn)為在診斷某些腫瘤上具有特異性的抗體也不是那樣特異了。因此在判斷結(jié)果時(shí)必須緊密地結(jié)合形態(tài)學(xué)和臨床改變。
2.電子顯微鏡檢查迄今尚未發(fā)現(xiàn)可據(jù)以診斷腫瘤和惡性腫瘤的特異性的超微結(jié)構(gòu)改變。因此要鑒別是否為腫瘤和腫瘤的良惡性仍主要靠光鏡觀察。但電鏡在確定腫瘤細(xì)胞的分化程度，鑒別腫瘤的類型和組織發(fā)生上可起重要作用。例如鑒別分化差的癌及肉瘤;區(qū)分各種惡性小圓細(xì)胞腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、Ewing肉瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、惡性淋巴瘤及未分化小細(xì)胞癌。
在電鏡下，癌細(xì)胞之間常見較多的橋粒連接或橋粒樣連接，因而可與肉瘤相區(qū)別。在惡性小圓細(xì)胞腫瘤中，各類腫瘤也有其超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤常見大量樹狀細(xì)胞突，在瘤細(xì)胞體及胞突中均可查見微管和神經(jīng)分泌顆粒;Ewing肉瘤的瘤細(xì)胞常分化差，胞漿內(nèi)細(xì)胞器很少，但以大量糖原沉積為其特點(diǎn)：胚胎性橫紋肌肉瘤可見由肌原纖維和Z帶構(gòu)成的發(fā)育不良的肌節(jié);小細(xì)胞癌?？梢娂?xì)胞間連接和胞漿內(nèi)神經(jīng)分泌顆粒;惡性淋巴瘤除可見發(fā)育不同階段淋巴細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)外，不見細(xì)胞連接、神經(jīng)分泌顆粒、樹狀胞突和糖原沉積，從而可與其他小圓細(xì)胞腫瘤區(qū)別。
3.流式細(xì)胞術(shù)(flow cytometry)流式細(xì)胞術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種快速定量分析細(xì)胞的新技術(shù)，目前已廣泛用于腫瘤研究，特別是應(yīng)用于瘤細(xì)胞DNA含量的檢測。許多資料表明，實(shí)體惡性腫瘤的DNA倍體大多為非整倍體或多倍體，所有良性病變都是二倍體。檢測異常DNA含量不但可作為惡性腫瘤的標(biāo)志之一，且可反映腫瘤的惡性程度及生物學(xué)行為。
4.圖像分析技術(shù) 病理形態(tài)學(xué)的觀察基本上是定性的，缺乏精確而更為客觀的定量標(biāo)準(zhǔn)。圖像分析技術(shù)(image analysis)的出現(xiàn)彌補(bǔ)了這個(gè)缺點(diǎn)。隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，形態(tài)定量技術(shù)已從二維空間向三維空間發(fā)展。在腫瘤病理方面圖像分析主要應(yīng)用于核形態(tài)參數(shù)的測定(區(qū)別癌前病變和癌;區(qū)別腫瘤的良惡性;腫瘤的組織病理分級及判斷預(yù)后等)，DNA倍體的測定，顯色反應(yīng)(如免疫組織化學(xué))的定量等方面。
5.分子生物學(xué)技術(shù)十余年來分子生物學(xué)腫瘤研究領(lǐng)域引起了一場革命。重組DNA技術(shù)、核酸分子雜交技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction，PCR)和DNA測序等新技術(shù)在腫瘤的基因分析和基因診斷上已經(jīng)開始應(yīng)用。例如對惡性淋巴瘤，利用Southern印跡雜交技術(shù)和PCR方法，可以對樣本淋巴組織中是否存在單克隆性的增生做出判斷，從而協(xié)助形態(tài)學(xué)診斷。這些技術(shù)還被用于腫瘤的病因和發(fā)病學(xué)研究。
腫瘤與疼痛遺傳
結(jié)腸癌腫瘤不屬于遺傳病。但有些惡性腫瘤確有遺傳性，如人群中存在有高發(fā)乳癌、胃癌、結(jié)腸癌等家族。另外有些腫瘤，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、伯基特氏淋巴瘤等，有明顯的遺傳性。只能說是一種遺傳傾向，更具易感性。
細(xì)胞的基本功能是細(xì)胞的增殖和分化，細(xì)胞通過增殖使細(xì)胞數(shù)量增多;通過分化使細(xì)胞發(fā)生形態(tài)和功能上的特化。分化后的細(xì)胞增殖性降低，即細(xì)胞增殖從屬于細(xì)胞分化，如果細(xì)胞的分化基因變異就能導(dǎo)致細(xì)胞癌變，腫瘤的本質(zhì)為細(xì)胞分化解除和增殖失控。研究發(fā)現(xiàn)了多種癌基因(ONC)和抗癌基因(S-ONC)，用實(shí)驗(yàn)方法證明ONC能在動物體內(nèi)誘發(fā)出腫瘤。但是又發(fā)現(xiàn)，ONC和S-ONC并非癌變的專一基因，它們的本質(zhì)屬于與細(xì)胞分化或增殖相關(guān)的基因，這些基因發(fā)生變異或表達(dá)紊亂時(shí)，能導(dǎo)致細(xì)胞增殖失控形成腫瘤。參于分化的ONC或S-ONC是能遺傳的。因此，腫瘤雖不屬于遺傳病，但遺傳與腫瘤有密切關(guān)系。
腫瘤與疼痛診斷
惡性腫瘤是占位性病變，確診腫瘤特別是非血液系統(tǒng)的實(shí)體瘤要判定腫瘤的部位(定位)病理組織學(xué)類型(定性)以及生長播散狀況(定期)。惡性腫瘤可分為早、中和晚期，診斷腫瘤早期至為重要，早期癌包括原位癌，直徑小于0.5厘米的初期癌(微小癌)及未浸及區(qū)域淋巴結(jié)及鄰近器官的局限表淺癌。進(jìn)展期癌出現(xiàn)直接浸潤擴(kuò)散及經(jīng)淋巴道或血行轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生相應(yīng)的癥征，診斷較為容易。
詢問患者病史 應(yīng)仔細(xì)、準(zhǔn)確及客觀。一般包括現(xiàn)病史的主要癥狀、發(fā)展經(jīng)過和診治情況。既往病史應(yīng)了解與現(xiàn)癥有關(guān)的疾病，這些可能與現(xiàn)患腫瘤相關(guān)的癌前疾病為診斷提供線索。此外還要詢問個(gè)人生活習(xí)慣、家族成員患癌史。婦女的月經(jīng)、生產(chǎn)及哺乳情況也應(yīng)了解。腫瘤患者早期的常見癥狀有：身體任何部位發(fā)現(xiàn)不消退腫塊，疼痛，持續(xù)發(fā)熱，病理性分泌物，經(jīng)久性消化不良，吞咽障礙，咳嗽，大便習(xí)慣改變，久治不愈的潰瘍，原因不明的消瘦，不規(guī)則陰道出血等。有的早期腫瘤患者無明顯癥狀。體檢要注意全身狀況、淺表淋巴結(jié)，做詳細(xì)全身檢查，如發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)注意部位、大小、形狀、邊界、表面、硬度、活動、壓痛等。
影像學(xué)方法腫瘤增大到一定體積即可利用影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)。由于設(shè)備與技術(shù)進(jìn)步，可測出1厘米或更小的腫瘤，還包括X射線檢查、B型超聲波檢查、放射性核素檢查、電子計(jì)算機(jī)X射線體層攝影(CT)檢查及核磁共振技術(shù)等。這些方法可確定原發(fā)部位癌灶，還可發(fā)現(xiàn)有無轉(zhuǎn)移，由于不是創(chuàng)傷性檢查，易為患者接受。應(yīng)視病灶情況與條件，選一兩種或多種檢查技術(shù)做出綜合診斷;為了做出最后定性診斷，還應(yīng)爭取做病理活組織診斷。
活組織檢查 按照腫瘤的部位與大小，決定活檢方法，消化道、呼吸系、泌尿道、婦科等部位的腫瘤可經(jīng)內(nèi)腔鏡直視下鉗取活組織送檢。內(nèi)臟實(shí)體腫瘤如肝、肺、胰腺以及后腹膜惡性腫瘤需用特制穿刺針在超聲波或CT引導(dǎo)下吸取活檢。如有體腔積液或分泌物還可留取做腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查。非實(shí)體造血系統(tǒng)腫瘤可留取血液、骨髓做檢查確診。在以上方法得不到病理診斷時(shí)，有時(shí)需采用外科手術(shù)方法獲得活檢結(jié)果。淺表腫塊較易切檢，內(nèi)臟腫瘤則需行探查術(shù)，目的是明確診斷，若可能時(shí)同時(shí)徹底摘出或姑息切除腫瘤。
腫瘤與疼痛治療
內(nèi)科治療 以抗腫瘤藥物為主的治療，即腫瘤化療。自40年代氮芥開創(chuàng)了惡性腫瘤的化療紀(jì)元以來，腫瘤的藥物治療，無論從篩選有效新藥或治療方式、方法等方面，均有很大進(jìn)展。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為化療正由姑息治療向根治治療過渡?；煷_可治愈某些兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞白血病、惡性睪丸瘤、絨毛膜上皮癌、惡性淋巴瘤及小細(xì)胞肺癌等，使多數(shù)腫瘤緩解率及生存期均有不同程度的提高。
對于全身性腫瘤如白血病、多發(fā)性骨髓瘤及伴有全身轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤，化療為主要的治療手段，有一定緩解癥狀延長生存期的作用。對某些不能手術(shù)的、局部晚期腫瘤如乳癌或某些Ⅲ期肺癌、胚性橫紋肌肉瘤等，化療常為綜合治療的重要組成部分，可使部分病人獲根治手術(shù)機(jī)會，改善治愈率及延長生存期，如小細(xì)胞肺癌5年生存率可達(dá)30%～45%?；熞部勺鳛槭中g(shù)后輔助治療，以期控制微小轉(zhuǎn)移病灶，或與局部放射治療合用，治療某些中、晚期腫瘤，如鼻咽癌、某些肺癌等?；熞部勺鳛榫植恐委熓侄?，如動脈插管化療(介導(dǎo)化療)，對肝癌不失為一較好的治療方法，然而對多數(shù)實(shí)體瘤(如肺癌)，化療只能作綜合治療的組成部分。
聯(lián)合化療療效遠(yuǎn)勝于單一化療。聯(lián)合化療選擇藥物原則為：優(yōu)先選用最有效藥物。作用機(jī)理不同的藥物，即干擾細(xì)胞增殖過程中不同代謝環(huán)節(jié)的藥物，可多位點(diǎn)扼制腫瘤細(xì)胞生長，達(dá)到最大殺傷效應(yīng)。如選用干擾脫氧核糖核酸(DNA)及阻斷有絲分裂的藥物聯(lián)合化療;毒性不重疊的藥物聯(lián)合化療，根據(jù)病人實(shí)質(zhì)臟器基礎(chǔ)病變情況選擇用藥。盡可能組成獲最大療效、最小毒性的聯(lián)合化療方案，根據(jù)腫瘤的不同生物學(xué)行為，采用不同給藥方法。一般實(shí)體瘤傾向于應(yīng)用大劑量，間歇治療;而白血病則以短程連續(xù)治療較適宜。
改善腫瘤病人生存期質(zhì)量，已為當(dāng)今腫瘤治療領(lǐng)域倍受重視的問題，除常用的支持療法外，重點(diǎn)在消除治療所致的副反應(yīng)。如止痛治療;抑制各種治療反應(yīng)，特別是某些化療藥物所致的嚴(yán)重惡心、嘔吐;保護(hù)骨髓免受化療損害;以及增進(jìn)食欲，改善全身狀況等。增強(qiáng)免疫能力的免疫增強(qiáng)劑生物反應(yīng)調(diào)整劑的應(yīng)用，對某些腫瘤已獲肯定療效。中醫(yī)、中藥已證明確有部分抑瘤及增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用，用于腫瘤的輔助治療，可獲改善生存質(zhì)量及延長生存期的效應(yīng)。
多源耐藥性為腫瘤化療失敗的主要原因之一，并已證實(shí)了與其發(fā)生有關(guān)的機(jī)制，由此篩選出一些可逆轉(zhuǎn)某些耐藥性的藥物，即不全藥物，臨床已漸將其作為一種輔助化療的手段應(yīng)用。腫瘤治療漸傾向于個(gè)體性，即根據(jù)病人腫瘤侵犯情況、個(gè)體耐受性，在最適合時(shí)期采用不同治療手段，以達(dá)最大療效、最小毒性、最長生存期及最佳生存質(zhì)量的目的。
空氣負(fù)離子自然療法
腫瘤分良性腫瘤和惡性腫瘤兩種，良性腫瘤在通過手術(shù)治療后一般能夠恢復(fù)健康，但是惡性腫瘤因?yàn)槠漕B固性不容易被治愈。惡性腫瘤也就是人們常說的癌癥，不少人在患了癌癥后認(rèn)為被判了死刑，心態(tài)極為消極。近年來，惡性腫瘤治療又出現(xiàn)了新方法，這就是空氣負(fù)離子自然療法。大量臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，空氣負(fù)離子理療癌癥效果顯著，是除放療、化療、手術(shù)治療外地又一新方法。
空氣負(fù)離子對癌癥中的有效理療作用已經(jīng)被多個(gè)權(quán)威研究所證實(shí)，原第四軍醫(yī)大學(xué)校長、博導(dǎo)陳景藻在其編著的《現(xiàn)代物理治療學(xué)》中對空氣負(fù)離子有效理療癌癥的機(jī)理做過如下闡述：臨床實(shí)驗(yàn)表明，人體細(xì)胞電子被搶奪是萬病之源，活性氧(自由基ORS)是一種缺乏電子的物質(zhì)(不飽和電子物質(zhì))，進(jìn)入人體后到處爭奪電子，如果奪去細(xì)胞蛋白分子的電子，使蛋白質(zhì)接上支鏈發(fā)生烷基化，形成畸變的分子而致癌。該畸變分子由于自己缺少電子，又要去奪取鄰近分子的電子，又使鄰近分子也發(fā)生畸變而致癌。這樣，惡性循環(huán)就會形成大量畸變的蛋白分子，這些畸變的蛋白分子繁殖復(fù)制時(shí)，基因突變。形成大量癌細(xì)胞，最后出現(xiàn)癌癥。而當(dāng)自由基或畸變分子搶奪了基因的電子時(shí)，人就會直接得癌癥。人體得到負(fù)離子后，由于負(fù)離子帶負(fù)電有多余的電子，可提供大量電子，而阻斷惡性循環(huán)，癌細(xì)胞就可防止或被抑制。
此外，也有相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明負(fù)離子能夠通過調(diào)節(jié)因惡性腫瘤引起的體內(nèi)的酸堿失衡及氧化還原狀況失衡，維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，促進(jìn)正常的細(xì)胞代謝，減輕，消除化療的不良負(fù)作用，對患者的治療非常有益。
放射治療 應(yīng)用電離輻射或放射性物質(zhì)治療腫瘤的方法。它與手術(shù)治療及藥物治療組成醫(yī)治腫瘤的3大手段。約6
0%～70%的惡性腫瘤病人在其病程某一階段接受過放射治療。
腫瘤的放射治療按目的可分為根治治療及姑息治療。前者是徹底地除去腫瘤。姑息治療用于不能根治的病人，目的是延長壽命及減輕痛苦。放療運(yùn)用于許多系統(tǒng)的腫瘤。惡性淋巴瘤、髓母細(xì)胞瘤、鼻咽癌、中晚期子宮頸癌等應(yīng)以放療為主。早期喉癌以放療為主，中、晚期時(shí)放療與手術(shù)合并應(yīng)用。肺部小細(xì)胞未分化癌以化療為主，合并放射治療。許多其他腫瘤，則放療與手術(shù)、化療綜合應(yīng)用。放射治療(尤其是姑息性治療)很少絕對禁忌癥，惡病質(zhì)、腫瘤所在器官有穿孔或合并大量積液則為禁忌，有急性炎癥及心力衰竭者應(yīng)于控制后方行放療。白細(xì)胞過低或血小板過低，放療亦宜慎重。
放射治療的目的是使靶區(qū)(腫瘤及其周圍可能有腫瘤的區(qū)域)受到足夠且均勻的劑量照射，而周圍正常組織受到最小的劑量，就是要根治腫瘤而對周圍正常組織不造成損傷。為了達(dá)到這個(gè)目的，放射治療廣泛使用電子計(jì)算機(jī)X射線斷層成像(CT)，治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)及模擬定位機(jī)。
放射治療的種類可按照射方法分為二類：
一為遠(yuǎn)距離治療，又稱外照射源(通過身體皮膚照射腫瘤)治療。
二為近距離治療。近距離治療又分為腔內(nèi)照射源。
放射治療的影響因素主要有以下幾個(gè)方面：
?、?腫瘤的類型。有的腫瘤對放射線敏感，如惡性淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤及一些未分化癌。有的對放射線中度敏感，如大部分鱗狀細(xì)胞癌、分化較差的腺癌(如肺癌、乳腺癌)、腦腫瘤等。有的腫瘤對放射抗拒，消滅腫瘤所需放射量接近正常組織器官的耐受量，如胃癌、小腸癌、甲狀腺癌、軟骨肉瘤、黑素瘤、軟組織肉瘤，不適用放射治療。同一種腫瘤，分化程度越差則對放射線越敏感，即使是放射抗拒的纖維肉瘤，在分化差時(shí)也對放射敏感，但分化極差的腫瘤(如肺的小細(xì)胞未分化癌、非霍奇金氏淋巴瘤)，雖對放射敏感，局部控制容易，但因容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療效果并不好。對放射中度敏感的子宮頸癌、喉癌放射治療效果反而較好。
?、?病期。腫瘤處于早期，則局部血液循環(huán)好，乏氧細(xì)胞少，受照射的正常組織少，控制較易。反之腫瘤晚期局部血運(yùn)差，乏氧細(xì)胞多，對放射線敏感度低，放療時(shí)需包括的正常組織多，修復(fù)差，療效亦差。
?、?腫瘤的生長方式。向下浸潤較淺的腫瘤對放射較敏感，如菜花型腫瘤。反之，潰瘍型、浸潤型等浸潤較深的腫瘤對放射不敏感。
?、?腫瘤的生長部位。腫瘤生長的基底部(癌床)為肌肉，血運(yùn)又好，則放療效果好。若癌床血運(yùn)差，所在部位又不耐根治劑量則療效差。如子宮頸癌局部血運(yùn)好，陰道、子宮體等周圍組織對放射線耐受量大，故放療效果好，食管癌則放療效果差。
?、?全身健康情況。機(jī)體抵抗力強(qiáng)者療效亦好，有全身性疾病者放療效果差。
⑥ 局部情況。晚期腫瘤常有合并感染，周圍組織亦有炎癥，局部血流不暢，腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞增多，放射敏感性下降。
外科治療 外科手術(shù)是治療腫瘤的有效方法之一 。良性腫瘤多有包膜，呈膨脹性生長，進(jìn)行包括包膜在內(nèi)的完整切除，一般均可治愈。惡性腫瘤不具有包膜，呈浸潤性生長，且能循淋巴及血行轉(zhuǎn)移。因此其外科治療不同一般的外科手術(shù)治療，需要將腫瘤和周圍一定范圍的正常組織以及所屬區(qū)域淋巴結(jié)一并作整塊切除，此即所謂根治手術(shù)。適用于未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病變局限的患者。一般情況下，手術(shù)切緣距腫瘤邊緣有足夠距離，可以取得較好的局部控制。典型的根治手術(shù)常用于治療乳腺、口腔、甲狀腺、胃腸道、男性及女性生殖系等腫瘤，并已取得一定療效。根治手術(shù)是目前能提供惡性腫瘤患者最佳治愈機(jī)會的主要手段，但能否達(dá)到治愈目的尚取決于：
① 手術(shù)時(shí)是否已存在亞臨床性微小轉(zhuǎn)移瘤。
?、?腫瘤的生物學(xué)特性與機(jī)體免疫狀況間的相互抗衡關(guān)系。
照射治療對局部或遠(yuǎn)處已有轉(zhuǎn)移的患者可以進(jìn)行術(shù)后仍有癌瘤殘留的姑息手術(shù)，能減輕癥狀、改善生存質(zhì)量，甚至可能延長生命。例如在不增加手術(shù)危險(xiǎn)性的情況下，對較晚期的腫瘤進(jìn)行姑息切除，或切除孤立的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移瘤(如肝、肺、腦轉(zhuǎn)移)，往往能取得明顯的癥狀緩解。對不能切除但合并有管腔臟器梗阻的患者，可以進(jìn)行短路手術(shù)。如胃癌合并幽門梗阻時(shí)的胃空腸吻合術(shù)、直腸癌梗阻時(shí)的結(jié)腸造口術(shù)。近年來更強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的綜合性治療，利用手術(shù)切除腫瘤，減少腫瘤負(fù)荷量，以減輕腫瘤對機(jī)體的免疫抑制，并促使殘余腫瘤進(jìn)入增殖期增加對放療、化療的敏感性。因此配合放療、化療和免疫治療可以提高腫瘤的外科治療效果。