正確判斷小兒先天性心臟病起著至關(guān)重要的作用，下邊我們就來看看先心病究竟有多少種判斷要點(diǎn)。
一、心臟雜音
由于心臟雜音僅需聽診器即可發(fā)現(xiàn)，簡單易行;因此，心臟雜音往往是醫(yī)生首先考慮先天性心臟病的體征。根據(jù)雜音部位(最強(qiáng)點(diǎn))、時(shí)期(收縮期還是舒張期)、強(qiáng)度(雜音分級(jí))、及雜音性質(zhì)，結(jié)合另外癥狀體征可得出先天性心臟病的初步印象判斷。近年來根據(jù)雜音的產(chǎn)生氣理將雜音分為噴射性、返流性、充盈性及連續(xù)性雜音。噴射性雜音可見于肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄、小室間隔缺損、房間隔缺損、法四聯(lián)癥等。返流性雜音見于室間隔缺損或瓣膜封閉不全。充盈性雜音通常的為舒張中晚期低調(diào)雜音，見于左向右分流型先天性心臟病，由于相對(duì)右心或左心容量負(fù)荷增加，致使通過三尖瓣或二尖瓣血流增多，相對(duì)瓣膜口狹窄所致舒張期雜音。連續(xù)性雜音為雜音從收縮期連續(xù)到舒張期，見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損、冠狀動(dòng)脈瘺等。各種先天性心臟病的雜音特點(diǎn)。
二、X線診斷
心臟和大血管是縱隔內(nèi)的主要器官，由于與四面肺組織產(chǎn)生良好的自然對(duì)比，平片能夠清楚地顯示心臟和大血管的輪廓、位置和大小，并能顯示肺內(nèi)血管的粗細(xì)及走行，也能了解心臟與腹部內(nèi)臟的聯(lián)系。由于另外輔助診斷的進(jìn)展，使乳房部X線診斷的作用已分明減少，但仍在心血管疾病的判斷中占有重要位置。
心乳房比例還是眼前粗估心臟大小的方法，正常C/T(心乳房比例)應(yīng)≤50%.如增大應(yīng)考慮有心臟病可能，需進(jìn)一步診斷。心影外形是另一重要所見，如肺動(dòng)脈段園隆、右心擴(kuò)大，通常于房間隔缺損或肺動(dòng)脈瓣狹窄。如肺動(dòng)脈段園隆，左心擴(kuò)大，通常于室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。一些非凡心臟外形如“雪人征”，多為心上型完全性肺靜脈畸形引流，“靴形心”多見于法四聯(lián)癥及肺動(dòng)脈閉鎖，“斜橢圓形心”是完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位的特點(diǎn)等。
乳房部X線診斷所顯示的肺血多少，也是判定先天性心臟病的一個(gè)重要起因。
三、心電圖
心電圖是反映心臟活動(dòng)時(shí)，電生理變化的圖形。心電圖診斷是臨床判斷心臟病的重要手段之一，對(duì)判斷心律變態(tài)非常重要。心電圖所提示的心電軸、心房、心室擴(kuò)大，以及非凡的心電圖改變對(duì)先天性心臟病的判斷，也起到重要輔助作用。如房間隔缺損，可發(fā)生右心容量負(fù)荷增加所致的右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形。室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，為左心容量負(fù)荷增加的左心室肥厚或左心室高電壓圖形。完全性心內(nèi)膜墊缺損的典型心電圖為電軸左偏，Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯，右心房右心室擴(kuò)大，左前半束支阻滯。嬰兒以心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、擴(kuò)張型心肌病臨床癥狀的患兒，注意電圖發(fā)生典型的左前側(cè)壁心肌梗塞心電圖，即Ⅰ、avL、V4～V6深寬Q波時(shí)，則應(yīng)高度懷疑嬰兒型左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈。
四、超聲心動(dòng)圖
眼前大約80%的先天性心臟病僅依靠超聲心動(dòng)圖診斷，即可得出明確判斷。有的醫(yī)院新生兒期的完全型大動(dòng)脈錯(cuò)位，約90%僅依靠超聲心動(dòng)圖診斷即可設(shè)計(jì)手術(shù)治療方案。
常用的超聲心動(dòng)圖包涵M型超聲心動(dòng)圖、二維B型超聲心動(dòng)圖及多普勒超聲心動(dòng)圖。M型超聲心動(dòng)圖是定點(diǎn)(某一線)地反映心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及動(dòng)態(tài)變化;二維超聲心動(dòng)圖是通過超聲斷面觀察心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu);多普勒超聲心動(dòng)圖是反映血活動(dòng)力學(xué)的資料;實(shí)時(shí)二維彩色多普勒是以脈沖多普勒原理為基礎(chǔ)，經(jīng)彩色編碼，將多普勒先兆轉(zhuǎn)為彩色先兆，它可顯示血流的部位、形態(tài)及分布。幾個(gè)方面的結(jié)合大大地進(jìn)步了對(duì)先天性心臟病的判斷價(jià)值。新近興起的食道超聲心動(dòng)圖的診斷(TEE)，不僅彌補(bǔ)了經(jīng)乳房超聲心動(dòng)圖的不足，而且對(duì)于在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心臟監(jiān)護(hù)和手術(shù)效果評(píng)定均有重要作用，尤其對(duì)房間隔缺損的判斷及導(dǎo)管參與性放置封閉器更是至關(guān)重要的。
三維超聲心動(dòng)圖是應(yīng)用計(jì)算機(jī)將一系列的二維超聲圖像進(jìn)行三維重建，能以立體形式顯示心腔、心內(nèi)結(jié)構(gòu)等，能夠直觀地觀察缺損的部位、大小、毗鄰聯(lián)系、及瓣膜形態(tài)、大血管畸形等，對(duì)復(fù)雜先天性心臟病的判斷有重要價(jià)值。
血管內(nèi)超聲眼前多用于冠心病的冠狀血管內(nèi)超聲，將來心腔內(nèi)的超聲必然對(duì)心血管疾病的判斷提供更新的資料。
胎兒心臟超聲心動(dòng)圖診斷是對(duì)胚胎發(fā)育至12～16周之后，即可經(jīng)腹壁對(duì)胎兒進(jìn)行心臟超聲診斷。對(duì)家族中有先天性心臟病病人，或患病的孕婦應(yīng)提倡進(jìn)行胎兒心臟超聲，以初期明確心臟畸形，有利于優(yōu)生優(yōu)育。當(dāng)然要求操縱者要有嫻熟的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)及極強(qiáng)的責(zé)任心，以免錯(cuò)誤地終止妊娠。
五、導(dǎo)管及選擇性心血管造影
心導(dǎo)管及心血管造影診斷眼前采用經(jīng)皮穿刺，大多在股靜脈或股動(dòng)脈處，插入導(dǎo)引鋼絲和擴(kuò)張器，將導(dǎo)管經(jīng)擴(kuò)張器送入所需診斷的心腔及肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈位置，取血測(cè)血氧含量，并可觀察壓力變化，可檢測(cè)分流方向、分流量、分流位置，輔以導(dǎo)管經(jīng)過的途徑，判定先天性心臟病的種類。在心血管不一樣部位注入造影劑，對(duì)其走行攝成電影，介紹心腔內(nèi)不正常通道，心腔大血管連接，以及發(fā)育狀態(tài)等等，對(duì)先天性心臟病進(jìn)行判斷，如法四聯(lián)癥可通過右心室造影，觀察右心室流出道，肺動(dòng)脈形態(tài)及發(fā)育狀況，左心室發(fā)育狀況來判定手術(shù)條件。此項(xiàng)技術(shù)眼前當(dāng)然安全性很高，但究竟是有創(chuàng)傷性的診斷。在復(fù)雜先天性心臟病中觀察肺動(dòng)脈發(fā)育狀況、體-肺側(cè)支產(chǎn)生狀況，以及冠狀動(dòng)脈起源不正常等等，還需行選擇性心血管造影診斷。
六、其它診斷
放射性核素心血管造影是用γ閃爍照相機(jī)將流經(jīng)心臟的注入物，如99M锝觀察該示蹤劑在心臟各心房、心室、肺及大血管的動(dòng)態(tài)變化及形態(tài)特點(diǎn)，從而判定心室和大血管的相對(duì)大小、有無心內(nèi)分流和各種解剖不正常。如一側(cè)肺動(dòng)脈缺如，或肺動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈等，但眼前已很少應(yīng)用于臨床。
磁共振成像(MRI)是利用原子核質(zhì)子自旋運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，施用生物磁自旋成像的技術(shù)。對(duì)小兒心血管判斷有以下特點(diǎn)：①助血流與血管壁或心腔壁之間存在固有的對(duì)比，觀察解剖結(jié)構(gòu)，如確認(rèn)肺動(dòng)脈狹窄(或閉鎖)的范圍，主動(dòng)脈不正常(主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈縮窄)，大血管位置及心室連接等。②接心電圖，可判定心功能。③任意做橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，并可要求特定時(shí)相成像。④維成像對(duì)復(fù)雜先天性心臟病的判斷可提供更多信息。
電子計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)，是一種間接攝影技術(shù)，它利用電子計(jì)算機(jī)處置X線掃描后所得光量信息，把體內(nèi)一層組織的密度顯示出來，其對(duì)密度辨別率比X線高出100倍。眼前用于心臟掃描有單一(靜態(tài))掃描、動(dòng)態(tài)掃描、心電圖控制掃描及超高速掃描。超高速掃描(UFCT)又稱電子束掃描，輔以造影劑增強(qiáng)了復(fù)雜先天性心臟病、尤其是大血管與心臟不正常連接的三維成像，當(dāng)超聲心動(dòng)圖及心血管造影診斷難以明確判斷時(shí)，起到了重要的補(bǔ)充作用。
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