先天性心臟病是兒童常見的先天畸形之一，是胎兒時期心臟、血管發(fā)育異常所致，病孩出生后即有心臟血管病變，是最常見而且病種繁多的先天性畸形。先心病的臨床表現(xiàn)，與該先天性畸形所引起的病理解剖和病理生理變化密切相關。有些先天性畸形如單純雙側上腔靜脈，其所引起的病理解剖和病理生理變化并不重要，病人可以既無癥狀也無有關的體征;有些先天性畸形如單純右位心，并不引起明顯的病理生理變化，病人并無癥狀，但其心臟移向右胸腔的解剖變化，卻導致特殊的體征。大多數的先心病具有一定的臨床癥狀與體征，癥狀在右向左分流型的病人中出現(xiàn)早且明顯，無分流型和左向右分流型的病人，如病變如屬輕型，多數癥狀輕微且出現(xiàn)較晚，但病變比較嚴重者可較早出現(xiàn)癥狀;最明顯的體征是典型的雜音。國內黃可文報道新生兒先心病主要臨床表現(xiàn)特點為心臟雜音、青紫、呼吸急促、心力衰竭、喂養(yǎng)困難與體重不增。溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院小兒心胸外科趙琦峰
1. 癥狀：
先心病的癥狀與疾病的種類、病變的血液動力學改變及其嚴重程度密切相關。常見的癥狀有心悸、氣急、咳嗽、咯血、胸痛、容易疲勞、頭痛、頭暈、昏厥、紫紺、蹲距和浮腫等，嬰兒病人還有吞咽困難、喂養(yǎng)不良、體重不增、嘔吐、易出汗、易患呼吸道感染等。其中呼吸道方面的癥狀與肺充血、肺缺血氧含量降低、氣管受壓或發(fā)生心力衰竭等有關;胸痛、容易疲勞和中樞神經癥狀則與冠狀動脈、全身和腦部血、氧供應不足有關;紫紺與蹲距常見于有右至左分流的病人，為動脈血氧飽和度低全身缺氧所致;水腫、尿少常在充血性心力衰竭中出現(xiàn);消化系統(tǒng)的癥狀主要由于食管受壓和充血性心力衰竭引起消化系統(tǒng)淤血所致;增大的心臟或大血管壓迫其他器官(如喉返神經等)還可引起相應的癥狀(如聲音嘶啞等)。此外，先心病常見的并發(fā)癥為：感染性心內膜炎、肺炎、心力衰竭、心律失常、腦膿腫、血栓栓塞等。
2. 體征：
多數先心病有特征性的心臟或血管雜音、異常心音，這些雜音多數伴有震顫，其性質、主要聽診部位、分布范圍和傳導方向隨畸形的不同而各異。其它常見的體征有發(fā)育不良、紫紺、杵狀指(趾)、胸廓畸形、心臟濁音界增大、心前區(qū)抬舉性搏動、血壓和脈搏變化等。先心病病人全身血供較差，因而多數發(fā)育不良，但病變較輕的對發(fā)育可無影響，有些病類(如主動脈縮窄)病人身材反而高大;紫紺、杵狀指(趾)見于有右至左分流的病人;心臟增大是引起本病病人胸廓畸形的主要原因，胸廓畸形以心前區(qū)向前隆突為主，也有脊柱后突或側突的畸形;主動脈縮窄時上肢血壓常增高、嚴重主動脈口狹窄時血壓降低、動脈導管未閉或主動脈瓣關閉不全時脈壓增寬，并引起相應的脈搏觸診改變。