1.圍手術期
術后第1～3天
由于手術創(chuàng)傷和術中一定量的失血，因此術后第 1 天病人較虛弱，傷口疼痛也較明顯，麻醉造成的胃腸道功能未完全恢復不能進食，同時關節(jié)腔內的積血仍需通過保留的引流管引出。因此，病人以靜養(yǎng)為主。足踝至膝關節(jié)以上用彈力繃帶輕微加壓包扎、冰袋冷敷以減少出血、消除腫脹。由于即使正常人在休息時膝關節(jié)也傾向于輕度屈曲，因此如膝關節(jié)后側軟組織較緊則應將足跟墊高使膝關節(jié)處于伸直位以防日后膝關節(jié)屈曲攣縮，在訓練間隙和夜間休息時使用沙袋壓迫、膝關節(jié)支具或伸直位石膏防止屈曲，一般術后應持續(xù)使用 6 ～ 8 周。天津市南開醫(yī)院骨科樸哲
由于下肢肌肉的舒縮猶如一個泵不斷將血液擠回心臟，手術后患肢完全沒有活動可使下肢血液淤積、腫脹，造成深靜脈血栓，血栓脫落可造成肺、腦梗塞引起生命危險。同時完全沒有活動可使肌肉和關節(jié)失去彈性，影響術后肢體和關節(jié)功能的恢復。因此，手術后第1～3天應將小腿略墊高，同時做如下康復練習：
?、?被動練習(在醫(yī)護人員指導下由陪護人員完成)
● 對患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小時按摩 10 分鐘
● 對患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小時按摩 10 分鐘
抱大腿曲膝
● 屈伸踝關節(jié)(與下肢按摩交替進行)，每 1 小時活動 10 分鐘
屈伸踝關節(jié)
本階段暫避免CPM練習，因可能增加關節(jié)內出血。
?、谥鲃泳毩?病人自主完成)
肌肉等長舒縮練習(與被動練習間隔進行)：
● 足用力做上勾和下踩的動作，每隔1小時10下，每個動作持續(xù)3秒
● 健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌收縮、膝關節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動，每2小時練習1組， 重復30次， 每次持續(xù)10～15秒
通過本階段鍛煉應達到：
· 基本消除患肢腫脹
· 患肢大腿、小腿肌肉能夠協(xié)調用力做出肌肉舒縮動作
· 依靠小腿重力，膝關節(jié)被動自由屈曲無嚴重不適
(2) 術后第 4 ～ 7 天
病人已經可以正常進食，體力逐漸恢復，傷口疼痛開始減輕，關節(jié)內積血引流管已經拔除，患肢腫脹逐漸消除，可在床上坐起。
本階段可繼續(xù)前3天的練習，但逐漸過度到完全主動練習。
增加以下練習：
① 主動練習
● 抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時5～10下，或仰臥于床邊
抱大腿上提，呈屈膝活動
● 側身，患肢在上，做無重力屈伸膝關節(jié)的動作，每隔2小時5～10下
患肢在上，做無重力屈伸膝關節(jié)的動作
● 在陪護人員幫助下，坐于床邊，雙側小腿自然下垂于床邊，如疼痛較劇烈可先在床邊放一張凳子，足擱于凳子上?；蜓雠P于床邊，將患側小腿懸于床沿下，通過自我調節(jié)髖關節(jié)的位置及外展角度來調整膝關節(jié)屈曲度，以完成膝關節(jié)自我控制下的主動屈曲，角度逐漸增大。
每隔 2 小時懸垂約 10 分鐘
小腿懸于床沿下主動曲膝
自然下垂習慣后，坐于床沿做如下鍛煉：
● 健側(或一側)足與小腿壓于患側(或另一側)足踝上，做向下悠壓的動作
足與小腿壓于患側足踝上，做向下悠壓的動作
● 健側(或一側)足勾于患側(或另一側)足跟部，協(xié)助患側(或另一側)小腿做上舉的動作;或用一根繃帶一頭綁于足部，另一頭牽于病人手中，自行牽引使小腿抬起，膝關節(jié)伸直。
足勾于患側足跟部，小腿做上舉的動作
手牽綁于足部的繃帶向上牽引抬起小腿
兩者交替進行，每2小時練習20～30分鐘，以增強關節(jié)活動范圍練習(ROM 練習)。
本階段可在陪護人員幫助下下床坐于凳子上或作適應性站立(創(chuàng)傷反應期過后即可)。不用骨水泥固定的膝關節(jié)置換應于術后5～6周下地。
?、?被動練習
● 有條件的可開始 CPM 練習，由20～30°開始，逐漸增加角度，每天3～4次，30分鐘/次。本練習的好處在于病人練習時處于放松狀態(tài)，較容易克服活動時疼痛造成的肌肉緊張 。
幾種練習可交替進行 ，因患肢下垂造成的小腿及足面腫脹或充血發(fā)紫不必擔心，會隨著術后恢復練習而逐漸消失。
通過本階段鍛煉應達到：
· 爭取膝關節(jié)被動屈曲達到90°，并能完全伸直(被動)
· 能適應坐凳和站立狀態(tài)
(3)術后第8～14天
根據(jù)恢復情況繼續(xù)前一階段練習，并可進一步增加以下練習。
?、?臥床直腿抬高練習，抬30°即可，保證膝關節(jié)伸直及背部展平，堅持5～7秒，重復30次，每天練習3～4次 ?？上葔|枕幫助，逐漸降低枕頭高度。避免側臥外展抬腿(直腿抬高鍛煉)
臥床直腿抬高練習
?、?扶欄桿做下蹲練習，蹲下后堅持5～7秒，每天3～4次，每次30下，逐漸增加下蹲程度
2. 出院后康復練習
如傷口愈合良好，未發(fā)生嚴重手術并發(fā)癥，一般于術后10～14天拆線，病人身體狀況已大部分恢復，可以出院。此時膝關節(jié)功能并未達到理想范圍，故出院后康復練習仍應堅持，否則將前功盡棄。