輕度妊高癥可在門診治療,中、重度妊高征應住院治療。治療原則:鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容或利尿,必要時抗凝,適時終止妊娠,防治子癇及嚴重并發(fā)癥。
妊高癥的一般治療
1、左側臥位休息
休息對妊高征極為重要,左側臥位具有重要治療意義。
?、僮髠扰P位可以糾正妊娠子宮右旋,減輕妊娠子宮對腹主動脈及髂動脈的壓力,增加子宮胎盤供血量;
?、跍p輕妊娠子宮對下腔靜脈壓力,增加回心血量,從而使腎血流增加,尿量增多;
?、鄹纳谱訉m胎盤供血,糾正胎兒宮內缺氧;
?、芘R床觀察自覺癥狀減輕,體重減少,水腫消退,有明顯治療效果。
2、飲食:給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。
3、精神和心理治療:解除思想顧慮,避免一切不良刺激。
妊高癥的藥物治療
1、解痙藥物
中、重度妊高征首選的解痙藥物。鎂離子作用于神經、肌肉聯(lián)接點,抑制運動神經纖維的沖動,減少乙酰膽鹼釋放,從而使肌肉松弛,痙攣解除,有效地預防和控制子癇發(fā)作。鎂離子還具有中樞抑制,降低顱內壓,改善氧代謝,調節(jié)細胞內離子代謝及鈉泵運轉,直接抑制子宮及血管平滑肌,解除血管痙攣,改善子宮胎盤血流等作用。
2、降壓藥物
降壓藥物雖可使血壓下降,但同時減少重要臟器血流量,特別是子宮胎盤的血流量,對胎兒有一定危害,故輕度高血壓較少采用。經硫酸鎂治療血壓仍≥21、3/14、7KPa(160/110mmHg)者,為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥,酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低,避免影響胎兒。
3、擴容治療
原則是解痙基礎上擴容,擴容基礎上利尿。對血容量減少,血液濃縮,粘稠度高,或有慢性DIC改變者,擴容治療可以改善微循環(huán)灌注,防治 DIC,降低圍產兒死亡。指征:①尿比重≥1、020;②紅細胞壓積>0、35(35%);③全血粘度>3、6,血漿粘度>1、6、禁忌癥;心衰;肺水腫。擴容劑一般用低分子右旋糖酐500ml、擴容量應嚴密觀察,防止心臟負荷過重而發(fā)生心衰、肺水腫。
4、利尿藥物
過去常規(guī)用利尿劑,現(xiàn)在認為利尿劑加重血容量減少和電解質紊亂,使病情惡化。一般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿:①妊高征并發(fā)心衰、肺水腫;②全身水腫或伴有腹水;③嚴重貧血,血容量過多者。