妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓，其中妊娠期高血壓、子癇前期、子癇是妊娠期特有疾病。本病多發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭;嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。該病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡的重要原因之一。我國妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為9.4-10.4%，國外為7-12%。
該疾病的典型臨床表現(xiàn)是妊娠20周后孕婦會(huì)出現(xiàn)高血壓、身體水腫、蛋白尿的癥狀。臨床上視病變程度不同，輕者孕婦可無癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕微蛋白尿;重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性的右上腹疼痛等，測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)數(shù)值明顯升高，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。
治療
妊娠期高血壓疾病治療在臨床上的一般基本原則手法是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時(shí)終止妊娠。病情程度不同，治療原則略有不同：1、妊娠期高血壓：一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予降壓治療;2、子癇前期：除了一般處理，還要進(jìn)行解痙、降壓等治療，必要時(shí)終止妊娠;3、子癇：需要及時(shí)控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)較短時(shí)間控制病情后及時(shí)終止妊娠;4、妊娠合并慢性高血壓：以降血壓為主。
1、 一般處理
(1) 休息
對(duì)于輕度的妊娠高血壓孕婦可以住院觀察也可在家治療，但子癇前期患者是建議住院治療的。孕婦要保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，每天休息不少于10小時(shí)。左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫感，從而增加回心血量，改善子宮胎盤的血供。左側(cè)臥位24小時(shí)可使舒張壓降低10mmHg。
(2) 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)
應(yīng)詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。每日測(cè)體重及血壓，每日或隔天復(fù)查尿蛋白。定期監(jiān)測(cè)血壓、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。
(3) 間斷吸氧
可增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。
(4) 飲食
應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對(duì)于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。
2、 鎮(zhèn)靜
輕度患者一般不需要藥物治療，對(duì)于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于重度的子癇前期或子癇患者，需要應(yīng)用較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑，防治子癇發(fā)作。如地西泮、哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪等。
3、 解痙
治療子癇前期和子癇的主要方法，可以解除全身小動(dòng)脈痙攣，緩解臨床癥狀，控制和預(yù)防子癇發(fā)作。首選藥物為硫酸鎂。
4、 降壓
目的為延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。對(duì)于收縮壓≥160 mmHg，或舒張壓≥110 mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140 mmHg者，以及原發(fā)性高血壓妊娠前已用降血壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。降壓藥物選擇原則：對(duì)胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低。如肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平等。
5、 擴(kuò)容
臨床上一般并不主張用擴(kuò)容劑，該情況用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血?？蛇x用人血白蛋白、血漿和全血。
6、 利尿
臨床上一般同樣不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、或血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用有呋塞米等。
7、 適時(shí)終止妊娠
是治療嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病的有效措施。應(yīng)嚴(yán)格把握終止妊娠的指征。
【本文由北京航空總醫(yī)院婦科 閔敏大夫供稿】