為加強(qiáng)糖尿病患者高血壓的防治管理，實(shí)現(xiàn)糖尿病多重風(fēng)險(xiǎn)綜合控制，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)不久前也組織專家制定了《中國(guó)糖尿病患者血壓管理共識(shí)》。
血壓控制目標(biāo)
糖尿病患者血壓控制<130 80="">1 g/d者，血壓應(yīng)<125/75 mmHg。降壓目標(biāo)須遵循個(gè)體化原則以確保安全，尤其對(duì)老年患者。
治療方案
包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括控制體重、合理飲食(尤其是限鹽)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理治療和戒煙限酒。
降壓藥物治療包括以下幾種
1. 腎素-血管緊張素-醛固酮(RAS)阻斷劑
推薦血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)為糖尿病合并高血壓的初始降壓藥或基礎(chǔ)用藥，但不推薦二者聯(lián)用。在應(yīng)用ACEI或ARB的基礎(chǔ)上利尿劑、鈣通道阻滯劑(CCB)和β受體阻滯劑常適當(dāng)聯(lián)用。
2. 利尿劑
噻嗪類利尿劑可作為糖尿病患者聯(lián)合降壓治療方案的選擇用藥。對(duì)糖尿病合并高容量性高血壓、水鈉潴留及心功能不全者加用少量噻嗪類利尿劑，對(duì)糖尿病合并心衰、嚴(yán)重水腫者可適當(dāng)選擇袢利尿劑，如呋塞米等;作為聯(lián)合用藥，建議應(yīng)用小劑量利尿劑氫氯噻嗪或吲達(dá)帕胺類藥物。
3. 鈣通道阻滯劑
CCB可作為糖尿病高血壓患者可選擇的聯(lián)合降壓藥物，尤其對(duì)糖尿病合并冠心病、心絞痛或既往有心肌梗死者，可作為初始用藥。CCB可降低尿蛋白，與ACEI或ARB聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。
4. β受體阻滯劑
對(duì)糖尿病高血壓患者，不應(yīng)將非選擇性β受體阻滯劑作為首選藥物;對(duì)年輕、心率較快、β受體高敏狀態(tài)、無(wú)其他并發(fā)癥的糖尿病高血壓患者或伴心肌梗死或心絞痛及慢性心衰者可適當(dāng)選用。
5. α受體阻滯劑
不推薦作為糖尿病高血壓患者常規(guī)用藥，僅對(duì)重癥或頑固性高血壓、合并心衰和(或)糖尿病、合并原發(fā)性醛固酮增多癥患者，在其他降壓藥不能有效控制血壓或患者不能耐受時(shí)選用。