本病是一種進(jìn)行性心血管系統(tǒng)綜合征，是許多病因相互影響而導(dǎo)致的心血管功能與結(jié)構(gòu)的病理變化，因此目前尚乏根治之術(shù)，多需長期服藥治療。其治療目的是：將血壓降至正常(或接近正常)水平，糾正心血管危險(xiǎn)因素，防止并發(fā)癥，減少病殘率與病死率。治療原則為：積極改善生活方式，堅(jiān)持服用療效好、副作用少并能保證生活質(zhì)量的降壓藥物，療效學(xué)上遵從個(gè)體化原則，經(jīng)濟(jì)學(xué)上強(qiáng)調(diào)量力而行原則。
臨床干預(yù)措施包括藥物治療和非藥物治療兩方面，故又稱之為“高血壓治療的左右手”。非藥物治療包括：低鹽低脂，戒煙限酒，減肥，有氧運(yùn)動(dòng)，充分?jǐn)z入富含鉀、鈣、鎂、維生素、纖維素和微量元素的水果和蔬菜，保持大便通常，減輕精神壓力、保持心理平衡等。藥物治療：目前臨床上最常用的降壓藥物有五大類——血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，β受體阻止劑，鈣通道阻止劑 (又分為二氫吡啶類、苯烷胺類和硫氮卓類三類)，利尿劑(又分成噻嗪類、袢利尿、保鉀利尿和磺胺類四類)。另外，α受體阻止劑、血管擴(kuò)張劑和一些復(fù)方制劑(包括西藥復(fù)方、中成藥復(fù)方)也常被應(yīng)用于臨床。目前市面上的降壓藥，據(jù)作用時(shí)間有短效、中效和長效之分，按劑型不同又有速釋、緩釋、控釋之別。一個(gè)稱職的心血管醫(yī)師，不僅要明白患者可以用什么藥，更要清楚某一特定的患者不能用什么藥，在臨床上后者較之于前者更重要，也更能見真功夫。
一個(gè)好的降壓藥，至少應(yīng)滿足三方面的條件：即有較好的降壓療效、肯定的心血管保護(hù)作用、較高的安全性和患者依從性。目前，評(píng)價(jià)降壓療效主要有兩個(gè)指標(biāo)，即平滑指數(shù)和谷峰比值。前者是指給藥后血壓每小時(shí)變化值的均值與標(biāo)準(zhǔn)差的比值，后者代表降壓的谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值之間的比值。所以，平滑指數(shù)和谷峰比值較高的藥物就是療效的較好的降壓藥物。
根據(jù)國內(nèi)外治療指南，目前我們對(duì)高血壓的降壓目標(biāo)是：一般患者至少使收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg，老年人應(yīng)使收縮壓<150mmHg和舒張壓< 90mmHg(但應(yīng)≥65mmHg)，糖尿病和腎病患者應(yīng)使收縮壓<130mmHg和舒張壓<80mmHg。
根據(jù)患者動(dòng)態(tài)血壓的變化特點(diǎn)，合理設(shè)置服藥時(shí)間是科學(xué)的。對(duì)于一般患者，每天只需一次服藥的，則以早晨6-7點(diǎn)為佳，因?yàn)槿梭w生物鐘規(guī)律表明此時(shí)多為血壓曲線的上升肢起始處，此時(shí)服藥有助于抑制患者的血壓峰值，使其不至于血壓過高。若每天需2-3次服藥者，則還應(yīng)在傍晚或睡前分次完成。
高血壓輕者可僅用一種藥物，重者則應(yīng)聯(lián)合用藥。國際上有人提出過“Rule of TENS” 原則(10毫米汞柱原則)，即一種藥物一般可使收縮壓下降10毫米汞柱左右，故血壓水平較高者常需聯(lián)合兩種或幾種藥物方可達(dá)標(biāo)。
合并有高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、冠心病、腎病者，可首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣通道阻止劑等，伴有勞力性心絞痛者可首選β受體阻止劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑等，伴有自發(fā)性心絞痛者可首選鈣通道阻止劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，伴有心衰者可選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑或β受體阻止劑等。
夏日高血壓患者，在常規(guī)降壓治療的時(shí)候往往血壓較平時(shí)為低，這與夏天氣溫較高引起機(jī)體血管舒張、同時(shí)出汗較多導(dǎo)致循環(huán)血容量減少等有關(guān)，所以不宜選用大量的利尿劑，以免引起電解質(zhì)紊亂等。此時(shí)，使用的其他種類的降壓藥也應(yīng)適當(dāng)減量，以免導(dǎo)致體位性低血壓、或因血壓過低影響冠狀動(dòng)脈供血等。
老年病人、腦動(dòng)脈硬化或頸動(dòng)脈斑塊形成者、腦梗塞急性期、腎功能不全者，應(yīng)緩慢、溫和地降壓，不可過快過猛，否則將有導(dǎo)致或加重缺血性腦血管病和引起腎功能衰竭的危險(xiǎn)。同時(shí)，老年病人和腦動(dòng)脈硬化者，不宜觀看競技性過強(qiáng)的體育項(xiàng)目，以免因情緒激動(dòng)而引起出血性腦血管病。老年癡呆癥患者，一定要有家人監(jiān)護(hù)服藥，以免引發(fā)錯(cuò)誤服藥、過量服藥，并且首選一日一次的藥物為佳。
血壓驟然升高或出現(xiàn)高血壓危象者，可立即舌下含化硝苯地平(但老年人慎用)，也可選用卡托普利或阿替洛爾(本人于臨床上曾多次使用阿替洛爾或普萘洛爾舌下含服而獲療效)等。當(dāng)然，這要根據(jù)心率快慢選擇降壓藥物。血壓過高且心率較慢者，首選硝苯地平;血壓過高且心動(dòng)過速者，首選阿替洛爾;血壓過高而無心律失常者，可選卡托普利。
高血壓或其他疾患引起的腎功能衰竭需長期血液透析者，多選用長效降壓藥物(如硝苯地平控釋劑、氨氯地平等)，但應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓的變動(dòng)情況，因?yàn)槟I功能不全可影響藥物代謝而易致藥物蓄積，進(jìn)而引起降壓過度。同時(shí)，在血液透析結(jié)束即刻往往血壓水平較高，此時(shí)可臨時(shí)加服一種速效類的降壓藥物(如硝苯地平等)以迅速控制血壓。
因其他疾患需長期保持鼻飼營養(yǎng)者，應(yīng)選擇長效藥物(如替米沙坦、氨氯地平等)，而避免選擇緩釋、控釋劑型者。因這些緩釋、控釋劑型的關(guān)鍵技術(shù)多在藥物的外殼，一旦將藥物研碎則其就變成了普通劑型了，反而不利于血壓的穩(wěn)定。
老年男性前列腺肥大者，可選用α受體阻止劑(如特拉唑嗪、阿夫唑嗪等)，但須注意體位性低血壓的發(fā)生，所以此類患者夜間起床時(shí)一定要緩慢，堅(jiān)持慢起、緩行，必要時(shí)可讓家人摻扶。同時(shí)，各種原因引起的尿潴留患者，也可發(fā)生血壓持續(xù)升高的現(xiàn)象，臨床醫(yī)生不可不知。
另外，對(duì)常用藥物的副作用要了如指掌，診療病人時(shí)應(yīng)適當(dāng)告知，以避免發(fā)生不必要的糾紛。如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可引起干咳、味覺異常;長期應(yīng)用噻嗪類利尿劑可有血脂、血糖和尿酸的代謝異常;β受體阻止劑可引起心率減慢、乏力，長期使用非選擇性β受體阻止劑還可導(dǎo)致血脂血糖代謝紊亂;二氫吡啶類鈣通道阻止劑常引起下之水腫、面部和頸部潮紅、心率增快等。