娠娠期高血壓的治療不同于一般高血壓，應(yīng)根據(jù)不同病因，從飲食、活動(dòng)及藥物等方面采取綜合性措施，以控制好血壓。
1.非藥物治療
?、俪浞峙P床休息并消除緊張情緒。
②低鹽飲食。
?、垩a(bǔ)充鈣劑：每天補(bǔ)鈣1.5～2.0克，可使收縮壓和舒張壓分別下降5.4毫米汞柱和3.4毫米汞柱。在低鈣攝入人群中補(bǔ)充鈣劑十分有益。但是補(bǔ)鈣并不能減少先兆子癇的發(fā)生率。
2.藥物治療
降壓藥物雖可使孕婦血壓下降，但由于降壓藥物對(duì)胎兒有不利影響，因此，妊娠期高血壓婦女應(yīng)慎用降壓藥物。如孕前期血壓輕度升高且沒(méi)有并發(fā)癥，在孕早期應(yīng)停止服用降壓藥，因?yàn)樵衅诔Ｓ猩硇缘脱獕?，故無(wú)需要用藥。但如血壓值大于或等于140/90毫米汞柱，則應(yīng)用藥物治療，且應(yīng)選擇對(duì)胎兒無(wú)致畸作用的藥物。
目前認(rèn)為適用于妊娠高血壓的藥物有
(1)甲基多巴為中樞a2-受體激動(dòng)劑，用量為0.5～2克/天，口服用藥后4～6小時(shí)作用最強(qiáng)，由腎臟代謝，不會(huì)引起心排血量的減少及反射性交感活性升高，不影響胎盤(pán)血供，對(duì)母嬰均安全。不僅可以降低孕婦的死亡率及自發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率，同時(shí)還具有提高胎兒圍生期存活率的作用。主要不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、抑郁。
(2)可樂(lè)定(可樂(lè)寧) 為另一種中樞a2-受體激動(dòng)劑，用量0.1～0.5毫克/天，口服，對(duì)神經(jīng)發(fā)育及幼兒智力無(wú)不利影響，但有戒斷反應(yīng)，突然撤藥時(shí)會(huì)使血壓反跳性升高。主要不良反應(yīng)有口干、嗜睡、反應(yīng)性心率增快。
(3)硝苯地平 為二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，長(zhǎng)期服用可增加胎盤(pán)、大腦供血，可提高腎灌注，有利鈉作用，以及可提高前列腺素/血栓素比例，對(duì)母嬰無(wú)害，用量30～60毫克/天。硝苯地平具有抑制宮縮的作用，但研究表明不影響分娩，也不增加產(chǎn)后出血。但須注意，硝苯地平與硫酸鎂合用會(huì)造成血壓過(guò)低。而且目前未見(jiàn)有其他二氫吡啶類(lèi)藥物對(duì)治療妊娠高血壓的研究報(bào)道。
(4)拉貝洛爾(柳胺芐心定) 為α、β—受體阻滯劑，一般靜脈注射給藥50毫克/次，間隔5分鐘可重復(fù)使用：或0.5～2毫克/分鐘靜脈滴注，用于高血壓急癥?？诜?00毫克/次，2～3次/天，作為二線藥物。
(5)哌唑嗪(脈寧平) 為a-受體拮抗劑，對(duì)母嬰均安全。用量0.5～1毫克/次，2～3次/天口服。總量6～10毫克/天。初次服用易產(chǎn)生體位低血壓，于服藥后0.5～2小時(shí)出現(xiàn)，稱(chēng)為“首劑現(xiàn)象”，因此，首次給藥應(yīng)在睡前。
(6)硫酸鎂 是預(yù)防治療子癇的最有效藥物，具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，增加前列腺素的釋放及前列環(huán)素的合成，抑制內(nèi)皮素水平和阻止鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的作用，從而解除血管痙攣狀態(tài)。用法及用量：先給予5～6克硫酸鎂溶于5%葡萄糖溶液100毫升中，20～60分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，然后以1～1.5克/小時(shí)的速度維持靜脈滴注，總量不超過(guò)30克/24小時(shí)。治療后的硫酸鎂血濃度為2～3毫摩爾/升。如血鎂大于3.5毫摩爾/升，則雙膝反射消失;血鎂大于7.5毫摩爾/升，可出現(xiàn)心跳、呼吸停止。用藥期間最好能監(jiān)測(cè)血鎂，如無(wú)條件監(jiān)測(cè)，可密切觀察下列指標(biāo)，以提示硫酸鎂的過(guò)量：a.膝反射消失;b.呼吸小于16次/分鐘;c.尿量小于25毫升/小時(shí)。
(7)硝酸甘油 為直接外周血管擴(kuò)張劑。當(dāng)大劑量給藥時(shí)，可明顯擴(kuò)張小動(dòng)脈。一般劑量為25毫克加入500毫升液體內(nèi)靜脈滴注，速度為20～60微克/分鐘(8～10滴/分鐘)。
(8)硝普鈉 為直接外周血管擴(kuò)張劑，尤其適用于妊娠高血壓發(fā)生先兆子癇、子癇時(shí)，高血壓合并左心衰和高血壓腦病時(shí)，常用50毫克加于5%葡萄糖液500毫升，以20微克/分鐘速度(4～6滴/分鐘)靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。需要說(shuō)明的是，由于其代謝產(chǎn)物(氰化物)對(duì)胎兒有毒性作用，不宜在妊娠期使用。多用于分娩期或產(chǎn)后血壓過(guò)高，應(yīng)用其他降壓藥效果不佳時(shí)。
妊娠期高血壓患者使用降壓藥時(shí)，必須嚴(yán)密觀察血壓變化，每日應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓1～2次，避免血壓降低過(guò)度和大幅波動(dòng)而影響胎兒血供。血壓應(yīng)控制在130～140/80～85毫米汞柱為宜。
對(duì)于子癇、高血壓危象、高血壓腦病孕婦等緊急情況，由于同時(shí)危及母子兩條生命，必需立即采取注射用藥，將血壓降低到安全的范圍(160～170/100～110mmHg)，以后逐漸過(guò)渡到口服降壓藥物治療?？墒走x10%硫酸鎂10ml加5%葡萄糖液20ml靜脈注射，或25%硫酸鎂10ml肌內(nèi)注射，如效果不理想可及時(shí)改用硝普鈉。此外也可選用硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾。注意子癇的治療不光是降低血壓，應(yīng)及時(shí)控制抽搐(如地西泮5～20mg靜脈注射)，降低顱壓(如20%甘露醇125～250ml快速靜脈滴注)及其他對(duì)癥治療(如吸氧、鎮(zhèn)靜、支持療法)。
但是，要特別注意：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑可增加產(chǎn)婦死亡率和胎兒致畸率,禁忌使用;利尿劑可以造成血容量降低故不宜應(yīng)用;靜脈滴注肼屈嗪副作用較多，目前已不再使用;此外，鈣通道阻滯劑與MgSO4不要聯(lián)合使用。
對(duì)妊娠期高血壓患者應(yīng)慎用及不宜使用的藥物包括
(1)利尿劑 利尿劑會(huì)加重孕婦血容量不足的狀況，可引起新生兒黃疸及孕婦電解質(zhì)紊亂，一般不主張使用。除非合并心力衰竭或有明顯水鈉潴留，否則應(yīng)謹(jǐn)慎使用。但孕婦在孕前已開(kāi)始服用利尿劑且無(wú)先兆子癇等不良反應(yīng)時(shí)，可以繼續(xù)以小劑量(12.5～25毫克/天)維持服用。出現(xiàn)先兆子癇則不宜繼續(xù)服用。
(2)β-受體阻滯劑因?yàn)棣?受體阻滯劑可通過(guò)胎盤(pán)，減少子宮-胎盤(pán)供血，可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒呼吸障礙和低血糖，吲哚洛爾、阿替洛爾均有上述作用，除非其他藥物不能有效降壓，故在孕早、中期均不宜使用。
(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑不宜使用，因其所致的全身血壓下降會(huì)使子宮血流量減少，可引起胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、羊水過(guò)少、先天畸形及新生兒腎衰竭。