妊娠合并肝炎一般包括妊娠合并甲型肝炎和妊娠合并乙型肝炎兩種肝炎的治療方法和護理措施也有較大差異。本文就具體講解一下這兩種疾病的治療措施。
妊娠合并甲型肝炎
(1)休息、保肝支持療法。常用茵陳沖劑、垂盆草沖劑以及維生素C和復合維生素B，或靜脈滴注葡萄糖液等。
(2)由于甲肝病毒不通過胎盤屏障，不傳給胎兒，故不必進行人工流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)。由于肝功能受損可影響母體代謝、產(chǎn)生缺氧等，以致較易發(fā)生早產(chǎn)，所以在孕晚期必須加強胎動計數(shù)等自我監(jiān)護。有早產(chǎn)先兆者需及早住院治療，并行無激惹試驗(NST)及B超等生物物理指標監(jiān)護，臨產(chǎn)過程中注意縮短第二產(chǎn)程、預防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。
(3)關(guān)于哺乳
分娩后甲肝已痊愈者可以哺乳，如在急性期則應禁止哺乳，不僅可防止母嬰垂直傳播，而且有利于母體的康復。
妊娠合并乙型肝炎
(1)一般治療
除應在肝炎急性期予以隔離和臥床休息外，并予以清淡及低脂肪飲食，每日應供給足夠熱能，如消化道癥狀較劇，則應予葡萄糖液靜脈滴注。
(2)保肝藥物的應用
每天需給大量維生素C、維生素K1及維生素B1、B6、B12等。因維生素C為機體參與氧化還原過程的重要物質(zhì)，有增加抗感染能力、促進肝細胞再生與改善肝功能的作用;維生素K1可促進凝血酶原、纖維蛋白原和某些凝血因子(因子Ⅶ、Ⅹ)合成作用。一般采用維生紗C3g、維生素K140mg加5%或10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注，每日一次。同時給予能量合劑，如25%葡萄糖液250～500ml加輔酶A100u及維生素C3g。同時肌內(nèi)注射維生素E50mg，對防止肝細胞壞死有益。對ALT高者可用強力寧80ml、門冬氨酸鉀鎂20ml加入葡萄糖液，靜脈滴注。如有貧血或低蛋白血癥者，可予適量輸鮮血、人體白蛋白或血漿。
(3)中草藥治療
以清熱利濕為主，常用茵陳湯加減。方劑：茵陳30g，山梔12～15g，生黃芪15～20g，黃芩12g，川連6g，茯苓15g，當歸12g，敗醬草12～15g，柴胡9g，陳皮9g。每日一貼煎服，對退黃疸、改善肝功能和臨床癥狀有益。
(4)產(chǎn)科處理
1)妊娠早期：如HBsAg滴定度高且HBeAg陽性伴有臨床表現(xiàn)者應在積極治療情況下，可行人工流產(chǎn)術(shù)。因為妊娠和乙肝之間互有不良影響。但妊娠中晚期的患者當以保肝治療而不宜貿(mào)然行引產(chǎn)術(shù)，以免由于引產(chǎn)而引起不良后果。
2)分娩與產(chǎn)褥期：必須注意以下3個方面：①防止出血;②防止感染：應在產(chǎn)后應用對肝腎無不良影響的抗生素預防感染;③密切注意臨床癥狀及肝功能檢測結(jié)果，防止病情發(fā)展。
從產(chǎn)科角度觀察胎兒有無頭盆不稱，產(chǎn)程雖然進展良好，亦應適當縮短第二產(chǎn)程而行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，有利減少產(chǎn)婦的體力消耗及減少新生兒窒息。產(chǎn)后應常規(guī)留臍血檢測肝功能和肝炎血清學指標。
(5)新生兒的處理
近年來主張對HBsAg陽性孕婦所生的嬰兒，需在出生后24小時內(nèi)、出生后1個月及6個月各皮內(nèi)注射乙肝疫苗30μg，一般可阻斷90%的母嬰傳播率。如有條件可于出生后再肌注一支人類HBs免疫球蛋白(HBIG)則更有利于防止母嬰垂直傳播。我國的乙肝疫苗作用能保持5年左右，故在進入小學之前應再作一次加強免疫注射。
溫馨提示：育齡婦女一定要做產(chǎn)前咨詢。同時必須從妊娠早期懷孕期間，定期產(chǎn)前檢查。
【參考文獻：《妊娠合并癥》《妊娠合并內(nèi)科疾病診治》】