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小兒遺尿的診斷與鑒別

  小兒遺尿遺常常伴夜驚、夢游、多動(dòng)或其他行為障礙。一般孩子3歲左右就不會(huì)再出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象。但是如果3歲以上還在尿床,次數(shù)達(dá)到一個(gè)月兩次以上,就不正常了。疾病不及時(shí)治療,會(huì)影響孩子的生長發(fā)育,還會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥發(fā)生,因此在發(fā)現(xiàn)自己的孩子有類似癥狀發(fā)生時(shí),就要及時(shí)到醫(yī)院確診,并且趁早做有效地治療。

  一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

  根據(jù)ICD-10精神與行為障礙分類(研究用診斷標(biāo)準(zhǔn),WHO,1993,中文版)診斷依據(jù)為:

  (1)兒童年齡與智齡至少5歲。

  (2)不自主地或有意尿床或尿濕褲子,7歲以下每月至少2次,7歲以上每月至少1次。

  (3)不是癲癇發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的遺尿,也不是泌尿道結(jié)構(gòu)異?;蛉魏纹渌蔷窨萍膊〉闹苯雍蠊?。

  (4)不存在符合ICD-10類別標(biāo)準(zhǔn)的任何其他精神障礙的證據(jù),如精神發(fā)育遲滯,焦慮癥,抑郁癥等。

  (5)病程至少3個(gè)月。

  二、檢查

  血、尿、便常規(guī)檢查正常,一般實(shí)驗(yàn)室檢查正常。應(yīng)排除尿路感染、慢性腎臟疾病等,應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)或尿培養(yǎng)檢查,尿比重測定可排除因血管加壓素缺乏所致的遺尿。

  應(yīng)做脊柱骨片檢查,必要時(shí)做泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查,排除器質(zhì)性疾病。

  三、鑒別

  遺尿癥應(yīng)與下列疾病鑒別:

  1、神經(jīng)系統(tǒng)疾患,遺尿也見于骶部發(fā)育不良及脊膜膨出患者中。一般鑒別上無困難,但對一些隱性患者,常易忽略。這類患兒除表現(xiàn)遺尿外,常有下肢無力等表現(xiàn)。骶部X線攝片、神經(jīng)系統(tǒng)檢查常可明確診斷。

  2、尿路感染,尿路感染可誘發(fā)遺尿。若經(jīng)過治療后,尿路癥狀消失,遺尿現(xiàn)象也隨之消失。

  3、尿失禁,尿失禁常為器質(zhì)性因素或泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)異常所致,如包莖、尿道口狹窄、糖尿病等。持續(xù)性尿失禁可見于膀胱外翻、尿道下裂以及異位輸尿管開口。異位輸尿管開口多見于女孩,其開口可能在尿道遠(yuǎn)端及陰道內(nèi)。

  4、尿路梗阻,尿路梗阻最常見部位為后尿道瓣膜處,其占男性新生兒尿路梗阻的50%,常伴有膀胱逼尿肌無抑制性收縮,其中25%患兒有尿失禁。臨床上常見的癥狀是尿流變細(xì),從嬰兒時(shí)期出現(xiàn)滴尿,后期可出現(xiàn)上尿路功能損害,尿道造影及膀胱檢查??勺龀鲈\斷。

  溫馨提示:還可進(jìn)行體格檢查來確診,重點(diǎn)是腹部的觸診,生殖器的檢查,以及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查,另外應(yīng)觀察脊柱下端外觀有無小凹及皮膚異常,如病史中有排尿時(shí)的異常,還需觀察兒童排尿情況,大多數(shù)遺尿癥兒童在體格檢查中無異常發(fā)現(xiàn)。

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