診斷壓力性尿失禁，需要了解與壓力性尿失禁有關(guān)的各種原因，如分娩、外傷、盆腔手術(shù)等。了解尿失禁對(duì)病人生活的影響。同時(shí)，還應(yīng)了解有無(wú)排尿困難癥狀以及有無(wú)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)等。
一、壓力性尿失禁的檢查
1.尿流動(dòng)力學(xué)檢查
逼尿肌反射正常，壓力性尿失禁時(shí)最大尿流率明顯增加，排尿期膀胱內(nèi)壓明顯降低，輕度者膀胱內(nèi)壓為5.9～7.8kPa，中度者為2.5～5.9kPa，重度者低于1、96kPa。尿道壓降低，最大尿道壓明顯下降，由臥位轉(zhuǎn)為立位后，其尿道關(guān)閉壓下降。
2.漏尿點(diǎn)壓(LPP)測(cè)定
將測(cè)壓管放入膀胱并充盈膀胱，記錄發(fā)生尿道漏尿時(shí)的膀胱內(nèi)壓力，此壓力即為漏尿點(diǎn)壓。輕度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。
3.最大功能性膀胱容量和剩余尿測(cè)定
4.尿道膀胱造影
正常膀胱后角應(yīng)為90°～100°，上尿道軸與立位的垂直線，形成1個(gè)約30°的尿道傾斜角，膀胱頸高于恥骨聯(lián)合下緣。壓力性尿失禁時(shí)，膀胱尿道后角消失，膀胱頸低于恥骨聯(lián)合下緣，尿道傾斜角增大，膀胱頸部呈漏斗狀并下垂，尿道軸發(fā)生不同程度的向下、向后旋轉(zhuǎn)。
二、壓力性尿失禁與其他疾病的鑒別
1.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥
指膀胱充盈時(shí)，逼尿肌非自主收縮引發(fā)的尿頻、尿急和緊迫性尿失禁的癥候群。其癥狀與壓力性尿失禁有相似之處，但膀胱頸抬舉試驗(yàn)陰性，膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常。尿動(dòng)力學(xué)檢查示尿道壓力正常;膀胱逼尿肌壓增高，反射亢進(jìn)。
2.充溢性尿失禁
指膀胱過(guò)度膨脹時(shí)發(fā)生的非隨意性排尿，病人可無(wú)排尿感覺(jué)，排尿后膀胱內(nèi)仍有很多剩余尿，因此，又稱為慢性尿潴留或假性尿失禁。此種尿失禁常繼發(fā)于良性前列腺增生，糖尿病性神經(jīng)病變和脊髓損傷等。
3.真性尿失禁
由于膀胱頸括約肌和尿道內(nèi)括約肌功能失調(diào)，尿液持續(xù)不斷地從尿道口滴出，病人無(wú)排尿感覺(jué)，膀胱始終處于空虛狀態(tài)。
4.神經(jīng)源性尿失禁
是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的膀胱尿道功能障礙。常見(jiàn)于腦血管疾病、帕金森病和脊髓損傷等。根據(jù)疾病種類的不同，可出現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)的緊迫性尿失禁或反射無(wú)力的充溢性尿失禁兩種。
5.尿道憩室
多見(jiàn)于女性。因排尿后憩室內(nèi)充滿尿液，所以，當(dāng)直立行走或用力時(shí)尿液可隨之流出。其表現(xiàn)酷似壓力性尿失禁。但尿道憩室病人表現(xiàn)為排尿后漏尿;排尿后陰道前壁可有囊性腫物，擠壓腫物可見(jiàn)尿液或膿液流出。尿道鏡檢查和尿道加壓造影時(shí)可見(jiàn)到憩室。
6.膀胱膨出
有尿失禁病史，且伴下腹和會(huì)陰部墜脹感。檢查膀胱剩余尿多，用力時(shí)陰道前壁膨出。膀胱尿道造影示尿道后角及尿道傾斜角均在正常范圍內(nèi)。膀胱膨出行陰道前壁修補(bǔ)后癥狀改善，而壓力性尿失禁在手術(shù)后癥狀無(wú)明顯改善。
7.尿漏
尿液通過(guò)尿道周圍瘺孔滴出而不是經(jīng)尿道口流出。常見(jiàn)于輸尿管異位開口、膀胱陰道瘺、輸尿管陰道瘺等疾病。通過(guò)詢問(wèn)病史、詳細(xì)體檢，尋及漏尿的具體部位，一般不難鑒別。