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小兒遺尿應(yīng)該怎么診斷呢

  據(jù)報(bào)道,原發(fā)性遺尿占大多數(shù),其中尤以夜間遺尿最常見,以男孩多見,夜間遺尿者約有半數(shù)每晚尿床,甚至每晚遺尿2~3次,白天過(guò)度活動(dòng)、興奮、疲勞或軀體疾病后往往遺尿次數(shù)增多,日間遺尿較少見。遺尿患兒常常伴夜驚、夢(mèng)游、多動(dòng)或其他行為障礙。

  1.患兒和家庭的評(píng)估 在評(píng)估的過(guò)程中,取得患兒和家庭的信任,這是遺尿癥治療的一個(gè)前提。

  2.病史 應(yīng)當(dāng)詳細(xì)地采集病史,包括遺尿開始發(fā)生的時(shí)間,發(fā)生的頻度,是白天遺尿還是夜間遺尿,是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的以及尿量的多少。如是夜間遺尿,每晚遺尿的次數(shù)等。家長(zhǎng)攜患兒就診的理由及何時(shí)開始就診等。

  病史中需了解有關(guān)社會(huì)心理方面的問題,例如患兒對(duì)遺尿的感覺如何;家庭中,父母及患兒,誰(shuí)對(duì)此最為煩惱;父母是否因遺尿而懲罰患兒;患兒是否要求治療,家庭中最近或經(jīng)常有無(wú)情緒沖突;遺尿?qū)和钣袩o(wú)影響;患兒是否因?yàn)檫z尿而不能參加集體活動(dòng)如夏令營(yíng)、春游等;父母對(duì)遺尿的了解程度以及他們對(duì)患兒的要求是否合理。

  病史中還要包括家族史及以往治療的情況。父母或近親是否有遺尿史,如有,何時(shí)消失;以前治療的日期,持續(xù)的時(shí)間及療效;治療方法包括服藥或其他措施。此外,還應(yīng)詢問患兒每天清醒時(shí)排尿的次數(shù),有無(wú)尿急、尿流細(xì)等現(xiàn)象,以排除泌尿系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。還應(yīng)了解患兒的大便情況,有無(wú)便秘或遺糞情況;在睡眠方面,要了解患兒在睡眠中是否易被喚醒。其他如食物過(guò)敏與遺尿的關(guān)系也需要考慮。

  3.體格檢查 體格檢查的重點(diǎn)是腹部的觸診、生殖器的檢查,以及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查,另外應(yīng)觀察脊柱下端外觀有無(wú)小凹及皮膚異常。如病史中有排尿時(shí)的異常,還需觀察兒童排尿情況。大多數(shù)遺尿癥兒童在體格檢查中無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

  4.實(shí)驗(yàn)室檢查 應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)或尿培養(yǎng)檢查以排除尿路感染、慢性腎臟疾病等。尿比重測(cè)定排除因血管加壓素缺乏所致的遺尿。大多數(shù)遺尿癥兒童的病因并不復(fù)雜,但也有少數(shù)病例需要作詳細(xì)的檢查。

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