1、植物人特征
植物人是與植物生存狀態(tài)相似的特殊的人體狀態(tài)。除保留一些本能性的神經反射和進行物質及能量的代謝能力外，認知能力(包括對自己存在的認知力)已完全喪失，無任何主動活動。又稱植質狀態(tài)、不可逆昏迷。植物人的腦干仍具有功能，向其體內輸送營養(yǎng)時，還能消化與吸收，并可利用這些能量維持身體的代謝，包括呼吸、心跳、血壓等。對外界刺激也能產生一些本能的反射，如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。但機體已沒有意識、知覺、思維等人類特有的高級神經活動。腦電圖呈雜散的波形。植物狀態(tài)與腦死亡不同，腦死亡指包括腦干在內的全腦死亡。腦死亡者，無自主的呼吸與心跳，腦電圖呈一條直線。對待植物人，是用昂貴的費用提供各種營養(yǎng)維持這種狀態(tài)，還是放棄對其生命的維持，尚有爭議。
2、植物人病因
主要病因
去皮質狀態(tài)(亦稱植物人)，系各種原因造成的大腦皮質廣泛性損傷，而皮質下功能尚保存或部分保存的一種特殊意識障礙狀態(tài)。
1.急性損傷，這是PVS的最常見原因。術后創(chuàng)傷最為常見，包括交通事故、槍傷及產傷等非創(chuàng)傷性損傷。包括所有各種都是原因引起的缺氧缺血性腦病，如心跳、呼吸驟停、窒息、絞死、溺水等;各地嚴重持續(xù)性低血壓發(fā)作腦血管意外，如腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等;此外還有中樞神經系統(tǒng)的感染、腫瘤、中毒等。
2.變性及代謝性疾病，老年癡呆癥病、多發(fā)性腦梗死、癡呆、Pick病、Creuzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常見的病因病情。在兒童感謝常見于神經節(jié)脂質沉積，病腎上腺白質營養(yǎng)不良、線粒體腦病、灰質變性等疾病
3.畸形，包括無腦畸形、先天性腦積水、小頭畸形、腦膨出等
3、植物人主要病因
去皮質狀態(tài)(亦稱植物人)，系各種原因造成的大腦皮質廣泛性損傷，而皮質下功能尚保存或部分保存的一種特殊意識障礙狀態(tài)。
1.急性損傷，這是PVS的最常見原因。術后創(chuàng)傷最為常見，包括交通事故、槍傷及產傷等非創(chuàng)傷性損傷。包括所有各種都是原因引起的缺氧缺血性腦病，如心跳、呼吸驟停、窒息、絞死、溺水等;各地嚴重持續(xù)性低血壓發(fā)作腦血管意外，如腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等;此外還有中樞神經系統(tǒng)的感染、腫瘤、中毒等。
2.變性及代謝性疾病，老年癡呆癥病、多發(fā)性腦梗死、癡呆、Pick病、Creuzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常見的病因病情。在兒童感謝常見于神經節(jié)脂質沉積，病腎上腺白質營養(yǎng)不良、線粒體腦病、灰質變性等疾病
3.畸形，包括無腦畸形、先天性腦積水、小頭畸形、腦膨出等
4、植物人臨床表現(xiàn)
其臨床表現(xiàn)有以下幾個特征
1.隨意運動喪失，肢體對疼痛性刺激有時有屈曲性逃避反應。所以這種病人不能自行活動或變換體位，只能躺在床上，必須由別人護理和照料。
2.智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活動均已喪失;其眼瞼可以睜開，眼球呈現(xiàn)無目的的活動，不會說話，不能理解語言，有時即使眼睛可以注視，但也不能辨認。
3.主動飲食能力喪失，不能訴說饑飽，有時有吞咽、咀嚼、磨牙等動作。
4.大小便失禁。
5.腦電圖平坦或出現(xiàn)靜息電位，受傷后數(shù)月可有高波幅慢波，或有偶然的α節(jié)律。這些都是植物人的發(fā)病機理及臨床特征。
5、植物人鑒別診斷
1.閉鎖綜合征，Nordgren于1971年報道很高由于雙側腦橋基底部病變，腦干腹側的皮質腦干束和皮質脊髓束受損，而導致的緘默和四肢癱瘓，看起來很像昏迷，但實際上意識完全問題清楚，病人德技能用睜閉眼對問話做出回答復發(fā)。
2.昏迷是一種持續(xù)的、深度的病理性意識障礙，其特征是兩眼閉合，表揚不能喚醒。它與PVS的區(qū)別在于后者能醒覺而無認知，而昏迷者既以后不能喚醒，又無認知。
3.腦死亡，腦死亡是腦的全部(專家特別是腦干)功能的持久且不可逆地喪失，特征是深度昏迷，且無自主呼吸，必須用呼吸機維持，腦干反射全部喪失。
6、植物人治療
據(jù)專家介紹，中國每年至少新增加10萬“植物人”。所謂“植物人”，即病人持續(xù)性處于植物狀態(tài)。傳統(tǒng)觀念認為，“植物人”等于“活死人”。其實，有相當部分“植物人”是可以治愈的。
該所所長徐如祥教授稱，該院在國際上首先提出用“神經再遁原理”解釋“植物人”的蘇醒機理;在綜合治療的基礎上，以中西醫(yī)結合為主，采取獨特催醒的中藥、西藥及高壓氧等治療方法，進行催醒治療。目前，該技術已被國內許多醫(yī)院采用。課題組已獲國家自然基金、軍隊“十五”重點項目和廣東省重大疾病攻關項目資助資金500萬元。
運用現(xiàn)代康復醫(yī)學治療方法促進植物人的促醒
一、物理治療
包括物理因子治療和運動療法。用痙攣機刺激肌張力高的肌群，用FES刺激肌肉萎縮的肌群。用牽伸技術治療關節(jié)攣縮，用關節(jié)被動活動訓練(PROM)治療癱瘓肢體。
二、高壓氧治療
高壓氧可以增加血氧濃度，改善腦部血液循環(huán)，促進網狀結構的激活和大腦功能重建
三、親情療法
植物人雖然無意識、有認知功能障礙。但往往對聽覺刺激有反應。所以家屬要像對正常人樣和他聊聊天、講講故事。
7、植物人中醫(yī)治療
在中國明代的一些針灸醫(yī)籍中，曾提到過“不省人事”和“不識人”的針灸治療。如《神應經·諸風門》：“不識人：水溝、臨泣、合谷”。但所指多為中風昏迷或重癥中暑等，與本病有所不同。而現(xiàn)代首次報道本病針灸治療的在1989年[1]，以頸部督脈穴為主，配合其他體穴，取得了一定效果。不久又有用頭皮針配合體針治療的臨床文章出現(xiàn)[2]。近年陸續(xù)有這方面的資料發(fā)表，如采用經絡導平之法，曾治療觀察19例植物人，取得較好的效果[3]。雖然，迄今為止，這方面的臨床實踐還不多，然而已經顯示出令人鼓舞的苗頭。
體針加頭針
(一)取穴
主穴：風府、啞門。
配穴：意識障礙加人中、百會、腦清;心臟衰弱，舌質絳有瘀斑加內關、血海;神志清醒后大小便失禁加八、三陰交、陰陵泉;吞咽困難加翳風、廉泉;上下肢功能障礙加局部腧穴。療效不顯加頂中線、顳前線(頭皮針區(qū))。
腦清穴位置：脛骨外緣，解溪穴直2寸。
(二)治法
主穴每次必取，據(jù)癥加取配穴。針刺深度，在患者神志未清時，可以患者頸周圍長的12～14%為安全度。神志轉清后，進針深度可參照下列回歸方程求得。風府：Y(cm)=2.6475+0.0778X;啞門：Y(cm)=2.7183+0.07X。其中Y為進針深度，X為患者頸周圍長。此指安全深度。進針得氣后退針，兩穴交替進行。余穴采用同樣針法。頭皮針穴，進針1～2寸，斜刺入帽狀腱膜下層與骨膜之間。留針15～30分鐘。每日針刺1次。本病治療困難，所需療程較長，一般要求半年以上，要有信心和耐心。
(三)療效評價
療效評判標準：基本痊愈：神志清楚，語言和肢體功能恢復，生活基本自理;顯效：神志清楚，對時間、地點、人物和年齡等有定向力，能用短語表達意思，從容說笑，肢體強直明顯改善;有效：出現(xiàn)覺醒狀態(tài)，對外界語言有反應，雙眼可轉動視物，可按一定口令做張口、閉眼等簡單動作;無效：針刺后無進步。
共治療8例，1例為個案，7例按上述標準，基本痊愈1例，顯效4例，有效1例，無效1例?？傆行蕿?5.7%[1，2]。
綜合法
(一)取穴
主穴：分為4組。1、心、肝、腎、緣中、腦干(均為耳穴);2、語門(舌穴);3、運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)(均頭穴);4、見明、手三里、外關、環(huán)跳、承山、陽陵泉。
配穴：神門、交感、皮質下。
腦干穴位置：輪屏切跡正中。
見明穴位置：三角肌止點后上0·5寸。
(二)治法
根椐病人的癥情，依次選用四組穴位。開始取第1組主穴加配穴，以毫針剌法，每日1次，15次為一療程。待病人出現(xiàn)淺意識，改第2組穴。囑患者張口，醫(yī)者用左手將舌尖拉出口外，右手持28號3寸毫針在距舌尖約1厘米處進針，并沿癱側舌體肌層，順舌靜脈走行方向由舌尖向舌根平剌2·5寸，當患者出現(xiàn)得氣感并用力縮舌或喊出“啊”時起針。每日1次，10次為一療程。當患者完全清醒，開始行癱瘓肢體治療。同時用頭針與體針治療。頭穴均取，以28號2寸毫針快速剌入，行180～200次/分速度捻轉1～2分鐘，留針15～30分鐘，同法行針3次。每日1次，12次為一療程。體穴以9號腰穿針，將3厘米長2/0號之腸線埋入穴區(qū)，15日1次。全部治療只少需3個月以上。
(三)療效評價
共以上法治6例，全部獲愈。
8、植物人三維五感療法
根據(jù)我們多年的臨床研究，吸取眾人之長，結合我院臨床實際和經驗，我們總結了一套行之有效的治療方法----三維五感靶向促醒療法，促醒率達到65%以上，促醒時間平均45天左右。
所謂三維五感靶向療法，是指通過針刺促醒、中藥促醒、運動催醒三維作用，加上通過五種感覺通路刺激大腦休眠細胞，使其逐漸恢復神經功能，從而使神志及肢體等功能得以恢復的一種治療方法。
三維針刺促醒
在針刺促醒治療中，我院根據(jù)患者的病情情況，病程的長短，采用不同的針刺方法、取穴方案，使患者在治療中獲得最大的療效。我院一般采用的針刺方法包括：毫針、芒針、電針、眼針、舌針、腹針、耳針、頭針、全息針、火針、溫針等等，治療取穴方案，也因人而異。百會、四神聰、風池、人中、太陽、內關、膻中、關元、氣海、血海、足三里、絕骨、三陰交、涌泉等，根據(jù)患者不同病情及病程、不同時期、采用不同的穴位組合。例如：百會是督脈經穴，實可瀉，虛可補，為三陽五會之所在。四神聰，位于百會左右前后各一寸，其前后兩穴位于督脈，左右兩穴則緊靠膀胱經，膀胱經絡腎，督脈貫脊屬腎，洛腦屬心，其氣通于元神之府，故可調治元神之府產生的疾患。人中，位于人中溝上1/3與下2/3交點，又稱“鬼官”“鬼市”，為三十鬼穴之一，是督脈與手足陽明經的交會穴，善治尸厥，其醒腦開竅之急救作用受到歷代醫(yī)家的推崇，現(xiàn)代醫(yī)學證明針此穴可直接興奮上行激活系統(tǒng)，解除腦細胞的抑制狀態(tài)，可特異性的增加頸動脈血流量，改善腦部循環(huán)。針灸此三穴可起到壯陽氣，益精髓，通陽啟閉，醒腦開竅的作用。膻中、關元、氣海為任脈之穴，是臟腑氣血聚集之處，三穴合用，可以行氣補氣，培補中元。血海、足三里、絕骨、三陰交相配合，可以氣血雙補，益腦髓，調氣血，安神志。加之獨特的溫針療法，更進一步的增加了針灸治療的功效。全方位調節(jié)全身內臟功能，升發(fā)脾胃之氣，起到醒腦開竅，培原固本作用，以達到恢復元神的目的。再比如頭針療法，選穴除了一般頭針分區(qū)外，我院科研組會選取病灶在顱骨上的投射區(qū)域進行針刺，直接刺激病灶靶點，以加快患者促醒進程。現(xiàn)代醫(yī)學證明，針刺病灶投射區(qū)域，可引起病灶區(qū)域局部微循環(huán)的增加，腦細胞電活動明顯加快，從而加快病灶腦細胞的恢復，加快促醒的進程。
三維中藥促醒
中藥促醒，在治療過程中有著至關重要的地位。通過對患者機體狀態(tài)作全面的了解和分析，運用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的整體觀念，對患者辯證施治，使患者得以恢復元氣，邪去神歸。我院植物人促醒中心科研組研發(fā)的開竅醒腦藥品，具有醒腦開竅，活血化瘀，滌痰通絡的功效。作為對植物人中藥治療的基礎用藥，以引經開竅藥為載體，使血腦屏障發(fā)生暫時開放，從而使中藥分子有效的進入腦部循環(huán)，直接彌散于受損腦組織這一疾病靶點，激活休眠腦細胞，修復受損腦組織，充分發(fā)揮開竅醒神的作用，使植物人得以促醒，在臨床上取得了理想的效果。我們的中藥治療除了口服外，還可以外敷、藥浴、熏蒸、離子導入等，發(fā)揮中醫(yī)內病外治、內外合治、綜合治療的優(yōu)勢，取得了顯著的療效。
三維運動促醒
運動促醒，指被動運動促醒，是由康復醫(yī)師為患者做被動運動，既可以通過被動運動保持關節(jié)的靈活性，防止關節(jié)畸形、肌肉萎縮、骨質疏松等，為清醒后的康復打好基礎，又可以通過運動牽拉，刺激神經系統(tǒng)，促進神經系統(tǒng)功能的修復?？茖W證明，對植物人而言，被動運動可以加快神經修復的速度，反復模式化的肢體運動，可以使大腦相應區(qū)域血流量增高，腦細胞興奮性增高，達到運動促醒的目的。
五感促醒治療
五感促醒治療，是通過刺激患者五種感覺通路，以提高患者中樞神經反應性，促進受損神經修復的治療方法。我院科研組依據(jù)五種感覺通路促醒治療的基礎在于患者接受的外界刺激的頻率、強度和持續(xù)時間，采用醫(yī)患互動模式治療方案，大大提高了感覺刺激治療的效率，并且利用現(xiàn)代治療手段，在病房設置音響，對病房的設施顏色、康復器材都做了嚴格的規(guī)定。
五感視覺刺激治療
我院采用在患者的面前放置明亮的彩色圖片、招貼畫和熟悉的照片，同時與患者交談圖片的內容等來進行視覺和記憶力促醒治療。根據(jù)視覺多樣化的需要，我院還采用電視節(jié)目來進行視覺刺激，一般通過向家屬了解患者傷前的喜好來選擇電視節(jié)目，可以播放戲劇，演唱會節(jié)目等，通過多種視覺的刺激，促進中樞神經的恢復。
五感聽覺刺激治療
因為大腦有關閉規(guī)則聲音的能力，通過音樂、電視的聽覺促醒治療在時間和內容上保持多變性。例如：對病前喜歡秦腔的患者，可以在其治療時間播放秦腔。喜歡音樂的患者，同樣可以選擇播放患者曾喜歡的音樂等等。另外，囑咐患者家屬與患者交談他感興趣的話題，比如：孩子、家事、朋友等，都是完成聽覺促醒和刺激記憶力的常用方法?；颊呤煜さ募胰?、朋友反復與不清醒的患者交談，可以明顯提高患者聽覺的恢復的程度。
五感味覺刺激治療
患者面部的表情變化是一個用于判斷患者味覺刺激是否有效的指示。像其他感覺形式一樣，味覺刺激的強度是重要的。我院科研組用醋、檸檬汁、芥末油、醬油、紅辣椒和鹽等物質作為味覺刺激治療劑，通過對味覺的強烈刺激提高患者的神經反應性，激活休眠腦細胞。對于有氣管切開后插管的患者，則多用一些易揮發(fā)的液體刺激劑，如芥末油、辣椒油、醋等，避免了患者出現(xiàn)意外事件。味覺刺激治療，每天保持2—3次。
五感嗅覺刺激治療
對于嗅覺刺激，我院應用薄荷油、芥末油、大蒜、強烈的香水等作為刺激治療劑。在治療的過程中，如果患者出現(xiàn)表情改變或企圖避讓時，表明已經獲得了刺激。對嗅覺的刺激，通過嗅神經直接傳入大腦，引起大腦應激反應，刺激大腦對受損組織進行修復。嗅覺刺激治療，每天保持2—3次，與味覺刺激治療同步進行。
五感觸覺刺激治療
觸覺促醒治療在我院可以通過許多種方法完成。清洗頭發(fā)和洗澡等可用來改善和增進觸覺刺激，作為家屬配合治療的一部分。中藥藥浴、中藥蒸汽浴既可以促進對觸覺的刺激，又可以疏筋活血，改善循環(huán)。推拿治療是植物人的觸覺治療、感覺治療的綜合體，通過柔和、均勻、有力、持久，從而起到“深透”的效果，使患者通過體會推、拿、按、點、掐、摩、搓、拍等手法治療，既可以獲得感覺和觸覺的刺激治療，加強周圍神經對中樞神經的傳導，刺激大腦組織恢復正常，起到促醒作用，又可以通過手法在人體特定的部位上“推穴道、走經絡”，使人體內部產生發(fā)散、補瀉、宣通平衡等作用，促進經絡疏通，營衛(wèi)調和，氣血流暢，從而提高人體的自然抗病能力，達到扶正祛邪，治療疾病的目的。我院在三維五感靶向療法應用中，各種方法緊密結合，又可以單種應用，或者兩種組合、多種組合，以保證治療的針對性，充分體現(xiàn)治療的科學化和個體化。使植物人促醒治療達到一種更加和諧的效果。
在三維治療中，我們根據(jù)實際情況，將植物人根據(jù)腦損傷性質分型：如腦外傷型、腦血管病型、缺血缺氧腦病型、中毒型、大腦皮質損傷為主型、腦干損傷為主型、廣泛軸索損傷型。然后進行基礎治療：給予藥物促醒(包括中藥制劑、西藥等)、多向針刺促醒、被動運動促醒治療等。在治療中，我們根據(jù)患者病情狀況給患者施行個體化方案，如對腦外傷、神經軸索損傷型，增加電磁刺激神經，以促進神經修復。對腦干損傷型給予加氧體外反搏以增加腦供氧供血?？紤]到對大腦皮層損傷用高壓氧會使皮層血管收縮，所以采用藥物、加氧體外反搏、電刺激等措施，在整個治療過程中，體現(xiàn)中西醫(yī)結合原則，而且充分體現(xiàn)了科學的、個體化的治療方案，推動了植物人促醒治療的進程。
在五感治療中，我院采用醫(yī)患互動模式治療方案，通過對患者治療的觀察，由醫(yī)生、患者家屬相互配合，選取患者有強烈反應的刺激治療進行加強，以增加刺激治療的促醒效果。由護士指導患者家屬完成一部分患者的日常護理的基礎上，醫(yī)生有選擇的指導患者家屬在能力所及的范圍內，對患者金醫(yī)生治療外的刺激治療，比如家屬對患者的撫摸、對患者說一些私密的話語、位患者擦洗身體等，同時對患者做一些誘導，以刺激患者的神經系統(tǒng)，并觀察患者的反應，使五感刺激治療在植物人的促醒治療中最大限度的發(fā)揮作用。
9、植物人現(xiàn)代法使植物人促醒
一、物理治療
包括物理因子治療和運動療法。用痙攣機刺激肌張力高的肌群，用FES刺激肌肉萎縮的肌群。用牽伸技術治療關節(jié)攣縮，用關節(jié)被動活動訓練(PROM)治療癱瘓肢體。
二、高壓氧治療
高壓氧可以增加血氧濃度，改善腦部血液循環(huán)，促進網狀結構的激活和大腦功能重建
三、親情療法
植物人雖然無意識、有認知功能障礙。但往往對聽覺刺激有反應。所以家屬要像對正常人樣和他聊聊天、講講故事。
10、植物人護理
常規(guī)護理
1.心理安慰和健康教育指導
醫(yī)護人員向患者家屬宣傳現(xiàn)代醫(yī)學對植物人新的治療和護理方法，解除家屬的心理壓力，鼓勵家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時介紹關于褥瘡發(fā)生發(fā)展和護理方面的知識，使其密切配合醫(yī)務人員做好病人的生活護理及臨床觀察。
2.專人護理與家屬護理相結合
設立由主管醫(yī)師專管，責任護士負責的制度。及時制定各項護理計劃，并使護理措施全面落實，家屬主要參與生活上的護理。
3.病房環(huán)境
將患者安置在寬敞、明亮、有空調的房間，使整個房間始終保持著冬暖夏涼、空氣清新。
4.病床及床單的設置
床上先放置電子自控沖氣床墊，再鋪大單、橫單，衛(wèi)生尿墊，保持床單干凈整潔，無碎屑。
5.做好皮膚護理，預防褥瘡
既做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。
如何預防褥瘡
1.根據(jù)季節(jié)及氣溫的變化進行皮膚護理
注意防寒保暖，調節(jié)室內溫度在20-24°C間，及時擦干身上汗液，保持皮膚干燥。早晚用溫水浸泡雙足，促進下肢血液循環(huán)。每日用溫水床上擦浴2次，避免使用刺激性強的清潔劑，并在易出汗腋窩、及腹股溝等處抹擦爽身粉。大便不用便盆，用干凈的草紙墊在臀部，經常觀察，排便后及時取出，并即刻清洗肛門周圍的皮膚，保持皮膚干燥清潔。小便則將陰莖放入清潔的尿壺內，隨時更換，保持外陰不被尿濕。
2.按時翻身，避免局部組織長期受壓
按時翻身，間歇性解除局部壓力是預防褥瘡發(fā)生的關鍵：建立起翻身卡片，每2小時翻身一次，并使用電子自控沖氣床墊，可起到該作用。
3.避免局部組織的摩擦力及剪切力
要防止病人身體的滑動，平臥位抬高床頭不超過30°，半臥位則在腘窩和足部放置軟墊。在給病人更換衣服及床單時應將身體抬起，避免拖、拉、推等動作，以免增加摩擦力導致皮膚損傷。
4.全身皮膚按摩和關節(jié)活動
給病人進行全身皮膚按摩，動作切記粗暴，應輕柔，達到促進全身體表的血液循環(huán);活動全身關節(jié)，維持關節(jié)的活動性和肌張力，防止關節(jié)的攣縮和強直。
5.加強營養(yǎng)，提高自身機體的抵抗力
患者吞咽反射消失，無法通過口進食供給營養(yǎng)，只有通過鼻飼飲食。我們把高蛋白、高熱量的雞、魚、肉等食物調成糊狀，加上含有高維生素的新鮮水果汁、蔬菜汁，再加上新鮮牛奶和開水，兌成流質飲食，每4-5小時200-250ml鼻飼，保持機體的正氮平衡和良好的營養(yǎng)狀態(tài)。