針刺引起的周圍神經(jīng)損傷，大多數(shù)由于穴位注射不當(dāng)造成，少數(shù)則是毫針?biāo)?。主要原因?yàn)橄铝袔追N。
一、穴位原因
凡是穴位深部有神經(jīng)干或主要分支經(jīng)過(guò)，均有可能發(fā)生損傷，已出現(xiàn)過(guò)此類事故的穴位有：翳風(fēng)、下關(guān)、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、曲池、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、列缺等。
下關(guān)
某一50歲女性患者，因牙周紅腫疼痛，并Ⅲ度松動(dòng)，需予拔牙治療。在其右側(cè)下關(guān)穴，用2.5寸毫針刺入后行針刺麻醉，得氣后繼續(xù)捻針時(shí)，病人右下牙槽及口唇均有觸電樣麻木感，3min便順利拔除病牙，但病人右側(cè)面部麻木感仍持續(xù)1星期未消失。遂前來(lái)求診。檢查：上述部位活動(dòng)尚可，但感覺(jué)遲鈍?？紤]為針刺不當(dāng)引起下頜神經(jīng)麻痹、即取同側(cè)大迎、地倉(cāng)穴，輕刺，每次留針5min。每天1次，5天后麻木消退[2]。
列缺
如一40歲的男性病人，因肝炎接受針灸治療。當(dāng)針刺列缺穴時(shí)，患者立即感到酸脹麻木和觸電樣感覺(jué)向上臂放射，并下達(dá)拇指。檢查：拇指外展、背屈功能欠佳，拇食指間皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)喪失。引起橈神經(jīng)損傷，經(jīng)熱敷、電療、內(nèi)服維生素B等治療，1個(gè)月后逐漸有所好轉(zhuǎn)[1]。
內(nèi)關(guān)
據(jù)報(bào)道，兩例患者均為在治療過(guò)程中，醫(yī)者用1.5寸的28號(hào)毫針針刺內(nèi)關(guān)穴，進(jìn)針1.2寸左右，行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)“觸電感”、 “燒灼感”，但未引起醫(yī)者注意，仍反復(fù)行針，并留針15min。其中1例針后出現(xiàn)手指屈曲，伸直困難，經(jīng)艾條懸灸、電按摩30min后恢復(fù)常態(tài)。另一例針后出現(xiàn)手指僵硬，屈曲握拳，不能伸指，活動(dòng)受限，患肢皮溫及痛、溫覺(jué)明顯低于健肢，經(jīng)艾條灸，針刺合谷透后溪，并配合主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，治療 1周后方愈[3]。
足三里
如某1歲男性患兒，在右下肢行針刺足三里穴后，第3日發(fā)現(xiàn)患兒右足下垂，踝關(guān)節(jié)腫脹，經(jīng)用熱敷、針灸、按摩、維生素B等綜合治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)[1]。
環(huán)跳
某一54歲女患者，因腰腿不適請(qǐng)某個(gè)體醫(yī)師針治。予針右環(huán)跳穴，針后有觸電感沿下肢放射。醫(yī)者復(fù)以提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，針后患者即感右腿麻木酸楚無(wú)力，歷時(shí)2年仍未完全消失[4]。
二、藥物原因
在穴位注射過(guò)程中，已引起過(guò)損傷的藥物為：安乃近、異丙嗪、合霉素、酒精、復(fù)方奎寧、氯丙嗪、醋酸可的松、青霉素、酒精普魯卡因、酒精、葡萄糖及10%阿米妥鈉等。
造成損傷的原因，可能與下面因素有關(guān)
(一)、藥物本身的刺激性大
一般常用的退熱鎮(zhèn)痛針?biāo)?，如安乃近，以及氯丙嗪、?fù)方奎寧等，本身對(duì)皮膚、肌肉的局部刺激性很大，對(duì)神經(jīng)的刺激性就更大。如某一女性患兒，4歲。因高熱用復(fù)方奎寧行雙側(cè)曲池穴穴位注射，每穴1ml，當(dāng)注射左側(cè)穴位時(shí)患兒啼哭很厲害，次日發(fā)現(xiàn)左手腕下垂。檢查：左腕下垂，左拇指內(nèi)收，不能背伸和外展，前臂下段橈側(cè)及大魚(yú)際側(cè)知覺(jué)過(guò)敏。給予紅外線、按摩、斷續(xù)直流電治療，以及肌注加蘭他敏，口服呋喃硫胺、地巴唑等，經(jīng)過(guò) 1個(gè)半月的治療后痊愈[5]。
(二)、酸堿度過(guò)高
如安乃近之pH值為5.4～5.9，氯丙嗪(冬眠靈)的pH值為4.3～4.5，異丙嗪pH值為4.5～5.5，與人體血液pH 值(7.35)比較，差距較大。酸堿度過(guò)高，也可使蛋白質(zhì)變性或凝固。結(jié)果引起神經(jīng)的理化性損傷。另如酒精(乙醇)能使蛋白質(zhì)凝固，可直接導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷。所以在使用可的松類注射劑時(shí)也應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榭傻乃深愖⑸鋭┮话惴譃榇姿釟浠傻乃苫鞈乙汉蜌浠傻乃纱既芤海罢呖勺骷∪庾⑸溆?，后者由于所含乙醇能使蛋白質(zhì)凝固或破壞，故只能稀釋后靜脈點(diǎn)滴，否則也易引起神經(jīng)損傷。
(三)、藥物濃度過(guò)高或過(guò)低
對(duì)人體來(lái)說(shuō)，凡是用高于或低于0.3g分子量的藥物濃度注射時(shí)，均有刺激性。這與人體組織液的等滲點(diǎn)不同有關(guān)。如維生素B1[C12H17ON4SCl-HCI]其克分子量是337g，等滲濃度約1ml含100mg，而市售維生素B1濃度2ml含100mg，稀釋一倍，即低于等滲點(diǎn)，故注射時(shí)有刺激痛。又如安乃近(羅瓦爾精)[C13H1604N3Sna·H20]克分子量351g，等滲濃度1ml含0.105g，而市售1ml含0.25g，顯然高于等滲點(diǎn)。故刺激性增大。
綜上所述，無(wú)論是藥物本身刺激性較強(qiáng)或是濃度過(guò)高或是酸堿度過(guò)強(qiáng)，總的結(jié)果都是引起組織蛋白質(zhì)變性，因此這三種原因都能引起神經(jīng)的理化性損害。至于百乃定注射液成分主要是異性蛋白，易引起過(guò)敏反應(yīng)。