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小兒椎管內(nèi)腫瘤應(yīng)該做哪些檢查

  1.血象檢查感染存在時(shí),外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞可顯著增高。

  2.腰椎穿刺腰穿后測(cè)壓及動(dòng)力試驗(yàn),常有不同程度的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔梗阻,腦脊液蛋白含量絕大多數(shù)增高,梗阻越完全,梗阻部位越低,蛋白含量越高,神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤的蛋白定量較其他腫瘤高,腦脊液的細(xì)胞數(shù)一般正常,有上皮樣囊腫或皮樣囊腫繼發(fā)感染者白細(xì)胞數(shù)可增高,如穿刺恰好刺入腰骶段腫瘤內(nèi),可無(wú)腦脊液流出,皮樣或上皮樣囊腫腰穿可抽出“豆腐渣”樣物。

  1.脊柱X線平片 由于先天性腫瘤的長(zhǎng)期壓迫使椎弓根變扁及椎管變寬,椎體后緣出現(xiàn)凹陷壓跡,椎管內(nèi)胚胎組織源性腫瘤的患兒多合并有隱性脊柱裂或椎管閉合不全,啞鈴狀神經(jīng)纖維瘤多有椎間孔擴(kuò)大,硬脊膜外腫瘤常有椎體或椎弓根骨質(zhì)的破壞。

  2.CT檢查 椎體的腫瘤(如動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,嗜酸性肉芽腫,脊索瘤,骨巨細(xì)胞瘤等)多見(jiàn)椎體塌陷,骨質(zhì)廣泛性破壞,出現(xiàn)低密度病變區(qū),周圍可見(jiàn)高密度成骨反應(yīng)或鈣化; 多有椎體膨脹和邊界不清的軟組織腫塊影,向椎管內(nèi)發(fā)展時(shí),可見(jiàn)脊髓的受壓移位,髓內(nèi)腫瘤(室管膜瘤,星形細(xì)胞瘤,成血管細(xì)胞瘤等)多見(jiàn)脊髓的局限性增粗,脹大,伴有脊蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外間隙的變窄,腫瘤密度均一,多為低或等密度,少數(shù)為高密度,腫瘤與正常脊髓界限不清,可增強(qiáng)或不增強(qiáng),髓外硬膜下腫瘤(神經(jīng)纖維瘤,脊膜瘤,脂肪瘤和腸源性囊腫)可因不同腫瘤的類型表現(xiàn)各異,神經(jīng)纖維瘤多呈等或稍高密度,有囊變和鈣化,中等均一強(qiáng)化,可因腫瘤的椎管外生長(zhǎng)導(dǎo)致椎管或椎間孔的擴(kuò)大,多見(jiàn)椎管內(nèi)外相連的“啞鈴”型腫塊影;脊膜瘤多為高密度,明顯均一強(qiáng)化;脂肪瘤多呈分葉狀低密度腫塊,不強(qiáng)化;椎管內(nèi)腸源性囊腫多位于頸胸髓的腹側(cè),邊界規(guī)則清楚,呈囊性信號(hào),不強(qiáng)化或僅包膜輕度強(qiáng)化;但髓外硬膜下腫瘤有一共同的特征是:脊髓密度多正常,以受壓移位改變?yōu)橹?,可?jiàn)腫瘤上,下蛛網(wǎng)膜下強(qiáng)的擴(kuò)大,而在腫瘤平面則變狹窄或消失,硬脊膜外腫瘤見(jiàn)椎管內(nèi)邊緣銳利的軟組織腫塊影,硬脊膜囊受壓,脊髓呈淺弧形移位,相鄰骨質(zhì)可有破壞。

  3.MRI檢查 脊髓的MRI矢狀位成像可不受脊椎生理彎曲的影響,充分連續(xù)的顯示脊髓的全長(zhǎng)及椎管前后緣的關(guān)系,更好的確定病變的解剖界限;冠狀位可觀察脊髓兩側(cè)的神經(jīng)根和脊髓的形狀,以鑒別髓內(nèi)髓外病變及其范圍(圖2,3);而且MRI對(duì)脊髓內(nèi)病變的信號(hào)特征顯示也優(yōu)于CT,是椎管內(nèi)病變的首選檢查措施。

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