妊娠期糖尿病治療及注意事項?北京糖尿病治療中心教授為廣大患者解析：世界衛(wèi)生組織糖尿病專家組報告提出妊娠糖尿病診斷標準與其他成人相同。美國國家糖尿病資料組的妊娠糖尿病診斷標準與WHO不同。美國國家糖尿病資料組的妊娠糖尿病診斷標準：空腹血糖為5.8mmol/L，口服100g葡萄糖后1小時血糖為10.6mmol/L，2小時為9.2 mmol/L，3小時為8.1mmol/L。上述四個數(shù)據(jù)中，若有兩個或兩個以上數(shù)值等于或超過上述數(shù)值即可確診為糖尿病。目前國內一些醫(yī)院如北京協(xié)和醫(yī)院亦沿用此標準。
妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病。大多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后能恢復正常，但將來患糖尿病的機會增加。糖尿病對孕婦的影響有以下幾個方面：
1、自然流產(chǎn)
如懷孕前有糖尿病而血糖未控制正常情況下妊娠者，可使胚胎畸形、死亡、流產(chǎn)。
2、高血壓疾病
為正常孕婦的3-5倍，一旦發(fā)生，母兒并發(fā)癥多，預后差。
3、感染
糖尿病患者抵抗力下降，易合并細菌或真菌感染，患腎盂腎炎的機會為正常者的5倍。
4、羊水過多
與胎兒高血糖有關，易致胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血。
5、巨大胎兒
發(fā)生率達25-40%。容易導致難產(chǎn)及產(chǎn)傷。
6、酮癥酸中毒
如果發(fā)生，易導致孕婦及胎兒死亡。
糖尿病對圍產(chǎn)兒的影響：
1、孕婦高血糖本身可降低胎盤對胎兒血氧供給，導致胎兒缺氧，嚴重時發(fā)生胎死宮內。
2、胎兒畸形。妊娠合并顯性糖尿病時胎兒畸形明顯升高，達4%-12.9%，約為正常妊娠的7-10倍。常為多發(fā)畸形，心血管及神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見。
3、新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥、低血糖、低鈣、低鎂及心臟病。
妊娠期糖尿病孕婦通常無自覺癥狀，空腹血糖可能正常，為避免漏診，國際妊娠期糖尿病會議建議所有孕婦應做50克葡萄糖篩查，異常者再行75克葡萄糖耐量試驗(OGTT)，以便及早診斷出妊娠期糖尿病患者。
糖篩查試驗：在懷孕24-28周將50克葡萄糖溶于200 ml水中，5分鐘喝完，1小時抽靜脈血查血糖，血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常，應進一步行OGTT。
葡萄糖耐量試驗：禁食8-14小時后查空腹血糖，然后將75克葡萄糖溶于400ml水中，5分鐘內服完，自開始服糖水計時，1、2、3小時抽取靜脈血查血糖，如果4項結果中有2項以上異常，可診斷為妊娠期糖尿病，1項異常診斷為妊娠期糖耐量受損。
顯性糖尿病婦女懷孕前應進行全面體格檢查，并應咨詢內分泌科及產(chǎn)科醫(yī)生能否妊娠及選擇妊娠時機，如可以妊娠，應在妊娠前停用口服降糖藥，改用胰島素控制血糖。
妊娠期糖尿病的治療
1、 飲食控制
80%的妊娠期糖尿病患者僅需飲食控制就能維持正常血糖，主食應少量多餐，每日分5-6餐，早餐量宜少，少吃含淀粉類食品，多攝入富含纖維素食品。
2、 胰島素治療
妊娠期糖尿病孕婦需定期監(jiān)測血糖，如經(jīng)嚴格飲食控制血糖仍不正常時，需及時加用胰島素治療。
3、 孕婦監(jiān)護
除一般的產(chǎn)前檢查外，孕婦還需進行腎功能監(jiān)護、眼底檢查、監(jiān)測血壓、結合B超觀察宮底高度變化，及時發(fā)現(xiàn)巨大胎兒或者羊水過多。
4、 胎兒監(jiān)護
顯性糖尿病患者孕18-20周常規(guī) B超檢查，核對孕齡并排除胎兒致命性畸形，孕晚期應定期復查B超，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況及時發(fā)現(xiàn)羊水過多。還應進行彩超檢查及時發(fā)現(xiàn)先天性心臟病。還需進行胎盤功能測定、胎心監(jiān)護、臍動脈血流測定。羊膜腔穿刺了解胎肺成熟度及促胎肺成熟處理。
5、妊娠期糖尿病如血糖控制良好，且無合并癥，胎兒宮內情況正常，可在接近預產(chǎn)期終止妊娠，若血糖一直控制不滿意，且合并高血壓疾病、血管疾病、胎盤功能不良時應及時終止妊娠。一般糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)率在50%以上。
6、新生兒處理
所有新生兒均按早產(chǎn)兒處理，注意保暖和吸氧，提早喂糖水，提早喂奶，監(jiān)測血糖變化，并檢查新生兒有無畸形。
7、產(chǎn)后隨訪
妊娠期糖尿病患者有1/3可能發(fā)展為顯性糖尿病，因此產(chǎn)后1周內查空腹血糖以判斷是否需要胰島素治療，產(chǎn)后2月復查OGTT,正常者每2年檢查一次血糖，若有癥狀提前檢查。