妊娠合并糖尿病怎么治療好?妊娠可促使隱性糖尿病變?yōu)轱@性，在妊娠期，體內(nèi)拮抗胰島素的激素(垂體前葉激素與腎上腺皮質(zhì)激素)水平增高，內(nèi)分泌變化都會(huì)對糖代謝產(chǎn)生一系列影響，尤其當(dāng)孕婦胰島功能儲(chǔ)備不足或胰島素分泌降低時(shí)，將會(huì)發(fā)生妊娠糖尿病。妊娠糖尿病人群不斷增加。妊娠糖尿病是高危妊娠，它嚴(yán)重危害母兒的健康。其發(fā)生率約百分之一到三。 患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少癥狀;亦可出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染等;重癥時(shí)可出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。因此，孕婦妊娠合并糖尿病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。
一、妊娠前咨詢
糖尿病患者妊娠前應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能，以決定能否妊娠。糖尿病患者已并發(fā)嚴(yán)重心血管病、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避孕;若已妊娠，應(yīng)盡早終止。輕癥糖尿病患者病情已控制，或糖尿病腎病但24h尿蛋白定量小于1g、腎功能正常者，或者增生性視網(wǎng)膜病變已接受治療者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下妊娠。
二、妊娠期治療
1、飲食控制：飲食治療原則與非妊娠患者相同，總熱量以125kJ/kg計(jì)算，其中糖類占飲食總熱能的40%~50%，蛋白質(zhì)占12%~20%，脂肪占30%~35%，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素、鈣及鐵劑，適當(dāng)限制食鹽攝入。
2、藥物治療：不宜用磺脲類降糖藥，因其能透過胎盤，引起胎兒胰島素分泌過多，導(dǎo)致胎兒低血糖死亡或引起畸形。通常應(yīng)用胰島素。
3、手術(shù)治療：如干細(xì)胞移植等。干細(xì)胞移植可以有效的修復(fù)受損的胰島β細(xì)胞，改善胰島β細(xì)胞功能，并且干細(xì)胞還會(huì)分化為胰島β細(xì)胞，干細(xì)胞本身是一種“年輕的細(xì)胞”，所以干細(xì)胞移植治療可以使糖尿病患者血糖逐漸的恢復(fù)，不斷的減少降糖藥物劑量，改善自身胰島細(xì)胞分泌胰島素的功能。干細(xì)胞移植術(shù)治“糖”盡顯威力。
三、妊娠期的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)與處理
1、加強(qiáng)對孕婦及胎兒的監(jiān)護(hù)：對孕婦的監(jiān)護(hù)包括腎功能、眼底、血壓、血糖的監(jiān)測等;胎兒監(jiān)護(hù)包括胎兒生長發(fā)育情況、胎兒成熟度、胎兒-胎盤功能等，預(yù)防胎死宮內(nèi)。
2、分娩時(shí)間的選擇：應(yīng)根據(jù)胎兒的大小、成熟度、胎盤功能和血糖控制情況及并發(fā)癥等情況綜合考慮終止妊娠的時(shí)間。
3、分娩方式的選擇：胎盤功能減退、糖尿病病情重、巨大兒、胎位異?；蛴衅渌a(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
四、分娩期處理
1、注意產(chǎn)婦的飲食與休息，嚴(yán)密觀察宮縮與胎心，避免產(chǎn)程延長，減少能量消耗。
2、在分娩或剖宮產(chǎn)過程中，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體，使血糖不低于5.6mmol/L，以防發(fā)生低血糖。
3、臨產(chǎn)后應(yīng)用抗生素，接生或手術(shù)時(shí)應(yīng)注意無菌操作，以防感染。
4、及時(shí)應(yīng)用宮縮劑以防產(chǎn)后出血。
五、產(chǎn)后處理
1、胎盤娩出后，由于抗胰島素的激素水平下降，體內(nèi)胰島素回升，故產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素用量為原用量的1/2，第2天以后約為原用量的2/3。
2、適當(dāng)延長傷口拆線的時(shí)間。
3、繼續(xù)用抗生素預(yù)防感染。
4、新生兒因抵抗力弱，故應(yīng)按早產(chǎn)兒護(hù)理，給予保暖、吸氧等。
妊娠合并糖尿病治療方法有哪些?
1、藥物治療
糖尿病患者約有90%在妊娠期需用胰島素，其余患者單用飲食控制已足夠。口服降糖劑致畸的看法雖未肯定，但這類藥物能透過胎盤，引起嚴(yán)重的新生兒低血糖，尤其是有長效作用的氯磺丙脲，故妊娠期不宜采用口服降糖劑。當(dāng)飲食控制失效時(shí)，最好應(yīng)用胰島素以控制血糖水平。早孕后胰島素的用量進(jìn)行性增加，達(dá)足月時(shí)往往需增加50%～100%。糖尿病孕婦控制血糖水平很重要，因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒很危險(xiǎn)，常致胎兒死亡，故應(yīng)使孕婦血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。
2、孕期檢查
早孕時(shí)，如伴有高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、腎功能減退或有增生性視網(wǎng)膜病變者，則應(yīng)考慮終止妊娠。如允許繼續(xù)妊娠，患者應(yīng)在高危門診檢查與隨訪，孕28周前，每月檢查一次;孕28周后每2周檢查一次。每次均應(yīng)作尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定。糖尿病孕婦一般應(yīng)在孕34～36周住院，病情嚴(yán)重，更應(yīng)提前住院。
3、飲食治療
飲食治療是糖尿病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，是否在用胰島素治療，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長期堅(jiān)持飲食控制。
(1)總熱量與食物成分：首先按病人身高計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重。公式：[身高(cm)-100]×0.9=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)本重及工作性質(zhì)。估計(jì)每日所需總熱量：休息者每日每公斤給予熱量 105～126kJ(25～30kcal);輕體力勞動(dòng)者126～146kJ(30～35kcal);中度體力勞動(dòng)者 146～167kJ(35～40kcal);重體力勞動(dòng)者167kJ(40kcal)以上。孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，可減至每日 5020kJ(1 200kcal)以內(nèi)，使病人體重下降到正常標(biāo)準(zhǔn)以下5%左右，?？墒贡静〉玫綕M意控制。飲食中蛋白質(zhì)含量每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.8～1.2g，孕婦、乳母宜增加至1.5～2.0g/kg體重，脂肪每日每公斤體重0.6～1.0g，其余為糖類。糖類約占飲食總熱量的60%，蛋白質(zhì)約占12%～15%，脂肪約占30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)少于總熱量的10%，膽固醇攝入量應(yīng)少于每日300mg。然后將上述熱量及營養(yǎng)成分轉(zhuǎn)化為食譜，三餐熱量分布大概為1/5、 2/5、2/5。早孕時(shí)進(jìn)一般飲食已足夠，妊娠晚期需要增加糖類的攝入，每日約為150～250g之間。
(2)植物粗纖維：糖尿病食譜中宜加入適量植物粗纖維如麥麩、玉米麩、南瓜粉、海藻多糖等。對輕型患者長期食用可控制病情，使葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)有所改善。
4、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)
孕期患糖尿病后千萬不要有思想顧慮，認(rèn)為自己有病，成天臥床休息，甚至一點(diǎn)家務(wù)活也不做。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對孕期糖尿病是有好處的。合適的運(yùn)動(dòng)有：散步、輕微的家務(wù)活、正常的工作等(不要從事重體力勞動(dòng))。
5、經(jīng)常檢測血糖值
有條件的孕婦可以自己檢測血糖值。例如用試紙監(jiān)測尿糖，在餐前或餐后檢測，對調(diào)整或控制飲食有幫助。但是，并不是說自己會(huì)使用簡單的技術(shù)檢測血糖，就不需要去醫(yī)院了。定期去醫(yī)院是醫(yī)生對孕婦和胎兒進(jìn)行全面的檢查，不僅僅是對血糖的觀察。
6、干細(xì)胞移植治療妊娠糖尿病是目前較先進(jìn)的治療方法。疾病發(fā)生的原理是細(xì)胞或組織變性、死亡，功能減弱或喪失，從而出現(xiàn)疾病。干細(xì)胞具有能夠分裂增殖和向多種細(xì)胞分化的生物學(xué)特性及能力。所以，通過干細(xì)胞移植來替代、修復(fù)患者損失的細(xì)胞，恢復(fù)細(xì)胞組織功能，達(dá)到治療疾病的目標(biāo)。圍繞著這些基礎(chǔ)下，造血干細(xì)胞移植才是治標(biāo)治本的最有效的方法。
健康的生活習(xí)慣對控制糖尿病非常重要，保持良好的生活習(xí)慣不但可以控制好病情，也很大程度上的預(yù)防糖尿病的發(fā)生。