肝血管瘤屬于良性腫瘤的一種，病情發(fā)展緩慢，多數(shù)通過腫瘤本身的不斷擴(kuò)張的血管腔而增大，不像惡性腫瘤那樣呈擴(kuò)散性生長。肝血管瘤本身不會分裂癌變，多數(shù)預(yù)后良好。接下來我們看看肝血管瘤在臨床上有哪些診斷方法。
肝血管瘤
1.肝血管瘤破裂：可引起急腹癥或內(nèi)出血癥狀。
2.血小板減少癥和低纖維蛋白原血癥：少數(shù)病人常因凝血機(jī)制障礙而引起此癥。
3.肝臟腫大：血管瘤長大時會引起肝臟腫大。
4.肝囊腫(注：【肝囊腫】單純性肝囊腫為先天性、非遺傳性肝內(nèi)囊性病變。囊腔通常不與肝內(nèi)膽管系交通，囊腫是由上皮細(xì)胞排列組成的閉合腔隙，內(nèi)含液體，可為單發(fā)性或多發(fā)性。)：約10%的病人可并發(fā)肝囊腫。
診斷依據(jù)： 影像學(xué)檢查(如B超、CT及MRI)是目前診斷肝血管瘤的主要途徑。 x線平片檢查無多大的意義，只有巨型肝血管瘤才會顯示右膈肌抬高，消化道氣體受壓改變，而且無特異性，當(dāng)腫瘤出現(xiàn)鈣化時才會考慮到肝血管瘤的可能。
1.B超顯示為邊界清晰的低回聲占位伴有后方不甚明顯的回聲增強(qiáng)效應(yīng)。簡單易行而無刨傷性，屬首選影像學(xué)方法。B型超聲可檢出直徑>2cm的肝血管瘤。典型表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲占位伴有后方不甚明顯的回聲增強(qiáng)效應(yīng)。但大多數(shù)小血管瘤為強(qiáng)回聲，瘤體直徑多<5cm，當(dāng)瘤體較大時，其邊界可呈清楚的花瓣狀或分葉狀，內(nèi)部有時可見散在的點(diǎn)狀低回聲和少許纖維束光帶。因瘤體回聲較肝組織強(qiáng)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)易于辨認(rèn)，因此診斷符合率高。較大的血管瘤(多>5cm)則表現(xiàn)為內(nèi)部高低混雜回聲，邊界不整，形狀不一，此為瘤內(nèi)有纖維性變、血栓形成或壞死所致。有時肝癌也可有類似圖像，因此需做其他影像學(xué)檢查加以鑒別。
2.CT CT平掃下肝血管瘤表現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度灶，可多發(fā)或單發(fā)。絕大多數(shù)密度均勻，邊界清楚，脂肪肝內(nèi)血管瘤密度較高。瘤內(nèi)機(jī)化較多時呈星狀或裂隙狀低密度，有時瘤內(nèi)可顯示不定形鈣化。瘤體直徑>5cm時，肝葉有明顯的變形，表現(xiàn)膨脹性局限性突出，邊緣光滑整齊。CT增強(qiáng)造影對肝血管瘤的定性有很大的幫助，尤其在與肝癌的鑒別上，肝血管瘤與肝癌在平掃圖像上多表現(xiàn)橢圓形低密度影，二者cT值(P>0.05)亦無鑒別意義，因此增強(qiáng)檢查必不可少。根據(jù)血液在肝血管瘤中的特殊變化，―兩快一慢‖的CT增強(qiáng)掃描技術(shù)是診斷肝血管瘤的必要檢查手段。肝血管瘤的cT增強(qiáng)特征表現(xiàn)為：早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化與同層之腹主動脈一致;增強(qiáng)區(qū)域呈進(jìn)行性向心性擴(kuò)展;延遲(>5min)掃描病灶呈等密度充填，再延遲1h后病灶又恢復(fù)到平掃時之低密度，有學(xué)者把這種征像簡稱為肝血管瘤特有的對比劑―快進(jìn)慢出‖表現(xiàn)。而肝癌的cT增強(qiáng)表現(xiàn)為―快進(jìn)快出‖的特有CT征像，即為早期(動脈期)整個病灶達(dá)到均勻或不均勻之高密度，隨后迅速下降與密度上升的肝實(shí)質(zhì)密度接近，2-3min肝實(shí)質(zhì)CT值開始下降與繼續(xù)下降的病灶密度接近，從而出現(xiàn)兩次等密度交叉征，然后對比劑迅速排出，恢復(fù)到平掃時的低密度影。肝轉(zhuǎn)移瘤則多發(fā)于中老年患者，有原發(fā)病史。在CT增強(qiáng)早期。其邊緣或整個病灶出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。但在肝門靜脈期對比劑基本排出，有的可有―牛眼‖征，延遲掃描病灶呈低密度，很少出現(xiàn)等密度充填，可與肝血管瘤相鑒別。
3.MRI MRI對本病具有特殊的診斷意義，不會遺漏較小的病灶。T1弱信號，T2高強(qiáng)度信號，是鑒別肝癌的重要指征。T2WI表現(xiàn)為特征性的―燈泡征‖樣高信號，如靜脈注射釓螫合物(Gadolinium chalate)增強(qiáng)掃描可查及直徑<1.5mm的血管瘤，并能提高其診斷正確率。時間的延長是成人肝血管瘤的特征，對兒童則提示血管瘤內(nèi)無血栓形成。應(yīng)注意的是，源于胃癌、肉瘤、類癌的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶可呈均勻高信號，即所謂―燈泡征‖。與肝血管瘤極為相似，此時需結(jié)合臨床病史、肝血池顯像、肝動脈造影和肝細(xì)針穿刺活檢等加以確診。
4.動脈造影肝血管瘤動脈造影是肝血管瘤最可靠的診斷方法之一。因?yàn)楹＞d狀血管系由擴(kuò)大的肝血管竇構(gòu)成，對比劑進(jìn)入肝血管竇后密度呈很高的染色，形似大小不等的―小棉球‖或―爆米花‖，瘤體巨大的則出現(xiàn)―樹上掛果‖征。動脈期很早出現(xiàn)，持續(xù)時間長，可達(dá)20s甚至更長，即―早出晚歸‖征，非常具有特征性，與肝癌典型的―快進(jìn)快出‖區(qū)別明顯。巨型血管瘤同時還顯示被推移的肝動脈。當(dāng)用數(shù)字減影進(jìn)行造影(IA-DSA)時，上述的―早出晚歸‖征更為清晰。
5.放射性核素顯像同位素標(biāo)記紅細(xì)胞肝掃描對診斷血管瘤具有高度特異性，國內(nèi)外已公認(rèn)單光子發(fā)射計算機(jī)體層掃描(SPECT)肝血流.血池顯像方法對肝血管瘤的診斷有高度的特異性和敏感性，是診斷本病的最佳方法。SPECT的檢查特點(diǎn)是除顯示病變的形態(tài)外，還能反映病變的生理功能。肝血管瘤膠體顯像表現(xiàn)為放射性缺損區(qū)。這是非特異性的，只能發(fā)現(xiàn)病變。而99mTc-RBC肝血流血池顯像的顯像劑是標(biāo)記紅細(xì)胞，肝臟血供豐富，肝小葉血竇中含有250—300mL血液，血管瘤由血竇構(gòu)成，含有大量血液，其單位體積的血容量大于其他腫瘤，亦高于正常肝組織。靜脈注入99mTc-RBC經(jīng)過一定時間與原有血液混均勻，可顯示放射性明顯高于周圍正常肝組織的血管瘤影像，這種過度填充的特點(diǎn)，即為肝血管瘤的特異指征，其他任何占位性病變均無此特點(diǎn)。 此外，與原發(fā)性肝癌相比，肝血管瘤患者一般病程較長，全身狀況良好，肝功能絕大多數(shù)均在正常范圍內(nèi)，很少伴有肝炎及肝硬化病史，血AFP均為陰性。
總之。肝血管瘤經(jīng)上述兩項以上影像學(xué)檢查有典型表現(xiàn)者即可診斷，無需再做進(jìn)一步檢查。影像學(xué)診斷首選B型超聲。次選MRI、多期螺旋cT或同位素標(biāo)記紅細(xì)胞掃描，大部分病例均能得到確診。肝血管造影不列為常規(guī)檢查項目，常作為術(shù)前了解血管瘤與肝臟血管的解剖關(guān)系?；?qū)σ恍┰\斷不明的病例，作必要的補(bǔ)充。個別診斷疑難者，可考慮肝細(xì)針穿刺或腹腔鏡直視下穿刺活檢。
溫馨提示：肝血管瘤的診斷方法需要借助先進(jìn)的儀器，確診后的患者務(wù)必去正規(guī)、硬件實(shí)力雄厚的醫(yī)院檢查，以免由于設(shè)備落伍導(dǎo)致診斷結(jié)果的偏差。
【參考文獻(xiàn)：《血管瘤和脈管畸形診斷與治療》《血管瘤與脈管畸形診療圖譜》】