帶狀皰疹是常見的皮膚疾病，以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征。老年帶狀皰疹的前驅(qū)期表現(xiàn)主要為心前區(qū)、肩背部劇痛，極易誤診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛。
一般資料
本組患者就診并誤診為冠心病不穩(wěn)定心絞痛者，女5例，男4例，年齡61～78歲，平均66.8歲。有冠心病史2例，高血壓史3例，冠心病合并糖尿病2例，無上述病史的2例。后均確診為帶狀皰疹。
臨床表現(xiàn)
入院前1～4d，疼痛呈發(fā)作性，劇烈，為針刺樣、燒灼樣或刀割樣痛，每次持續(xù)1～10rain，與勞累、情緒無明顯關(guān)系。5例表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，2例表現(xiàn)為后背部疼痛，1例表現(xiàn)為左季肋部疼痛。入院前心電圖示正常1例，左室高壓2例，sT段下移3例，T波低平、倒置2例。9例均以不穩(wěn)定型心絞痛收住心內(nèi)科。入院后均給予抗凝、抗血小板聚集、抗心絞痛治療，癥狀均無明顯改善。人院后2-6d，有7例患者在疼痛對應(yīng)部位出現(xiàn)群集性的丘疹、水皰，確診為帶狀皰疹;2例經(jīng)詳細(xì)詢問病史于2月前部出現(xiàn)過皰疹未經(jīng)正規(guī)皮膚科治療，考慮為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
誤診原因
本組中誤診原因有以下幾點(diǎn)：(1)帶狀皰疹雖可發(fā)生在任何年齡：老年人患病率高于年輕人，有統(tǒng)計(jì)老年人占全部患病人數(shù)的56%66%乜，，此類人群常并發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，既往有冠心病史較多見，因而易造成誤診。(2)疼痛較皮疹出現(xiàn)早：報(bào)告84.9%的患者先發(fā)生神經(jīng)痛再出現(xiàn)皮疹，且疼痛出現(xiàn)的部位為前胸及肩背部，這與心絞痛的好發(fā)部位相似，故易造成誤診。(3)部分患者心電圖存在非特異性sT—T改變：臨床醫(yī)生過分依賴心電圖，造成誤診。(4)后遺神經(jīng)痛：本組有2例在皮疹消退后仍有疼痛，據(jù)報(bào)道最長可達(dá)6個(gè)月以上。
防止誤診措施
臨床上，帶狀皰疹無特異性輔助檢查，主要靠臨床表現(xiàn)及典型的皮損特點(diǎn)進(jìn)行診斷，對無疹性帶狀皰疹的診斷應(yīng)與冠心病心絞痛相鑒別，特別是在老年患者，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別。
(1)疼痛：帶狀皰疹神經(jīng)痛常沿著肋間神經(jīng)分布，疼痛性質(zhì)以燒灼樣為主，疼痛多無明顯誘因，服用硝酸酯類藥物對緩解疼痛無效。心絞痛表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨中下段的悶痛、緊縮感或壓榨樣痛，可放射至后背、左肩及左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指或至頸、咽或下頜部，疼痛時(shí)可有胸悶、心悸、氣短、出汗、惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等。含硝酸甘油可暫時(shí)或部分緩解疼痛。
(2)心電圖：帶狀皰疹發(fā)病前后心電圖無明顯變化，不穩(wěn)定型心絞痛則常表現(xiàn)為胸痛時(shí)ST段水平或下斜型壓低加深、波倒置加深或表現(xiàn)為ST段弓背向下的抬高，胸痛緩解后往往恢復(fù)至原來水平。