病毒性心肌炎是常見的心肌疾病，主要是由于病毒感染引發(fā)的，發(fā)病率很高。病毒性心肌炎的診斷特別困難，主要是臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查都沒有特異性，目前沒有把臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室診斷相結(jié)合的診斷法，所以臨床上很容易與其他疾病誤診，比如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、β—受體功能亢進(jìn)綜合征、不明原因的心律失常等疾病，所以確診病毒性心肌炎時(shí)，一定要與下面疾病相鑒別。
1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥
臨床上將甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥誤診為病毒性心肌炎者屢見不鮮。如果剛好發(fā)病前有上呼吸道感染史，更難以鑒別。甲亢病人心率較快，自覺心悸、胸悶，但此類病人往往多汗易怒，體重下降，手震顫陽性。臨床查甲狀腺功能可確診。按甲亢治療有效。值得一提的是甲亢病人多伴有心臟改變，臨床增加誤診率。
2、β—受體功能亢進(jìn)綜合征
臨床將β—受體功能亢進(jìn)癥誤診為病毒性心肌炎者最為常見，尤其在基層醫(yī)院。本病以年輕女性多見，常因心悸氣促、陣發(fā)性胸悶、胸痛就診，心率較常人稍快，追問病史多與情緒刺激有關(guān)，與勞力無關(guān)。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，伴有嘆息等癥狀，查超聲心動(dòng)圖無異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用β—受體阻滯劑效果良好。
3、二尖瓣脫垂綜合征
臨床上二尖瓣脫垂綜合征可出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛，甚至伴有各種心律失常，心電圖可出現(xiàn)ST-T異常，因而易誤診為病毒性心肌炎。本病心臟雜音較明顯。臨床超聲心動(dòng)圖以及心肌壞死標(biāo)志物有助鑒別診斷。
4、不明原因的心律失常
臨床上很多心律失常如房性期前收縮，室性期前收縮找不到具體原因，如果剛好上呼吸道感染后出現(xiàn)，容易誤診為病毒性心肌炎。對(duì)此類病人要進(jìn)一步觀察，檢查心電圖和心肌損害標(biāo)志物，不要隨意下病毒性心肌炎診斷。
5、冠心病
患者出現(xiàn)心悸、胸悶、陣發(fā)性胸痛，心電圖有ST-T改變，心肌酶升高。在青少年考慮病毒性心肌炎，如果是中老年患者，且有病毒感染史，診斷容易混淆。但冠心病在心電圖和心肌酶方面有其動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，以明確診斷。
6、風(fēng)濕性心肌炎
風(fēng)濕性心肌炎患者除具有心前區(qū)不適、心悸、胸悶、胸痛甚至呼吸困難外，其主要表現(xiàn)有心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈癥、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)、發(fā)熱?？埂癘”可增高，血沉增快，血清C3補(bǔ)體增高，鏈球菌抗原實(shí)驗(yàn)陽性。
溫馨提示：
病毒性心肌炎患者服藥要遵醫(yī)囑，尤其是伴心律失常(如頻發(fā)早搏等)的患者，不可自行增加或減少藥量。長(zhǎng)期持續(xù)早搏患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，注意生活規(guī)律，保持良好的精神狀態(tài)，不必過于緊張。注意氣候變化，防止受涼、感冒或上呼吸道感染。多進(jìn)食含維生素C類水果(如桔子、番茄等)及富于氨基酸的食物(如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等)。
【參考文獻(xiàn)：《病毒性心肌炎》《心肌病臨床診治》《心肌炎專家門診100問》】