病毒性心肌炎是心肌本身發(fā)生的炎性反應(yīng)，近年來，特別是病毒性心肌炎的發(fā)病率顯著增多，主要是呼吸道病毒感染和腸道病毒感染引發(fā)的，臨床癥狀取決于病變的程度，輕者無癥狀，重者主要是心力衰竭、猝死、心動過速等。所以我們要及時的診斷治療，以免病情無法控制。病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么呢?
病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、病史與體征
在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)與心臟相關(guān)的表現(xiàn)，如不能用一般原因解釋的感染后嚴(yán)重乏力、胸悶頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿一斯綜合征等，就可以考慮心肌炎。上述感染后3周內(nèi)出現(xiàn)下列心律失常或心電圖改變者也可以考慮本病。
(1)竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。
(2)多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。
(3)兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。
2、心肌損傷的參考指標(biāo)
病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、CK-MB明顯增高。超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異?；蚝怂匦墓δ軝z查證實左室收縮或舒張功能減弱。
3、病原學(xué)依據(jù)
在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。要注意病毒抗體，第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍，即2份血清應(yīng)相隔2周以上，或一次抗體效價≥640者為陽性，320者為可疑，如以1：32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性。可以根據(jù)不同的實驗室標(biāo)準(zhǔn)做決定。病毒特異性IgM以≥1：320者為陽性，注意要嚴(yán)格控制條件。如同時有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染。
病毒性心肌炎的診斷依據(jù)
從以上的體征、檢查來看，同時具有上述病史體征、心律失常或心電圖改變，包括1、2、3中任何一項、心肌損傷指標(biāo)中任何二項。在排除其他原因心肌疾病后臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如具有病原學(xué)依據(jù)中的第1項者，可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎;如僅具有病原學(xué)依據(jù)中第2、3項者，在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。
如患者有阿斯綜合征發(fā)作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死樣心電圖改變、心源性休克、急性腎衰竭、持續(xù)性室性心動過速伴低血壓發(fā)作或心肌心包炎等在內(nèi)的一項或多項表現(xiàn)，可診斷為重癥病毒性心肌炎，如僅在病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)少數(shù)期前收縮或輕度T波改變，不宜輕易診斷為急性病毒性心肌炎。對于難以明確的診斷，可以進行長期隨訪，有條件的可以做心內(nèi)膜心肌活檢，進行病毒基因檢測以及病理學(xué)檢查，可以明確診斷。
要注意的是，在考慮病毒性心肌炎診斷時，應(yīng)除外β受體功能亢進、甲狀腺功能亢進癥、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病以及克山病等。
溫馨提示：
病毒性心肌炎患者的日常護理很重要，在起居方面，要保持居室環(huán)境溫濕度適宜，安靜;充分休息，避免勞累。在飲食方面，戒煙忌酒，忌食辛辣刺激性食品;痰多者忌肥厚細(xì)膩之品;發(fā)熱的病人宜少食多餐，可飲開水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯;氣虛者適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)補，可選用紅棗、蓮子等食品。重視情志護理，避免情志刺激。
【參考文獻：《病毒性心肌炎》《心肌病臨床診治》《心肌炎專家門診100問》】