病毒性心肌炎是常見(jiàn)的心臟疾病，是心肌炎的并發(fā)癥之一，主要是由于病毒感染引發(fā)的，常見(jiàn)的就是呼吸道病毒感染和腸道病毒感染，如果治療不及時(shí)對(duì)人體的危害是很大的。病毒性心肌炎的診斷很困難，主要是由于病毒性心肌炎的臨床癥狀和輔助檢查項(xiàng)目都比較單一，沒(méi)有特異之處，只有讓病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與臨床癥狀表現(xiàn)相結(jié)合，才能確診病毒性心肌炎。具體的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些項(xiàng)目呢?
1、血液生化檢查
約半數(shù)病例血沉增快。急性期或心肌炎活動(dòng)期血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)和血清心肌肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I檢測(cè)對(duì)心肌損傷的診斷具有較高的特異性和敏感性，后者檢測(cè)時(shí)間窗較寬，其定量檢查有助于心肌損傷范圍和預(yù)后的判斷。谷-丙轉(zhuǎn)氨酶檢查有助于發(fā)現(xiàn)肝損害，結(jié)合病原學(xué)檢查結(jié)果可以診斷肝炎病毒性心肌炎。
2、外周血病原學(xué)檢查
應(yīng)用間接酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清柯薩奇病毒IgM抗體，用于早期診斷。用逆轉(zhuǎn)錄一多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(RT-PCR)技術(shù)檢測(cè)外周血腸病毒RNA。肝炎病毒血清學(xué)檢查也有臨床價(jià)值。
3、心電圖
對(duì)心肌炎診斷的敏感性高，但特異性低。心電圖改變以心律失常尤其是期前收縮最常見(jiàn)，室性期前收縮占各類(lèi)期前收縮的70%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)，以I度AVB多見(jiàn)，有時(shí)伴有束支傳導(dǎo)阻滯，表明病變廣泛。多數(shù)傳導(dǎo)阻滯為暫時(shí)性，經(jīng)1-3周后消失，但少數(shù)病例可長(zhǎng)期存在。約1/3病例表現(xiàn)為ST-T改變。 .
4、X線(xiàn)檢查
約l/4患者有不同程度心臟擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱。嚴(yán)重病例因左心功能不全可見(jiàn)肺淤血或肺水腫征象。
5、超聲心動(dòng)圖
病毒性心肌炎的超聲心動(dòng)圖改變無(wú)特異性。心臟擴(kuò)大、心室壁運(yùn)動(dòng)減弱取決于病毒累及心室損傷的程度和范圍。
6、放射性核素心肌顯像
lll銦單克隆抗肌球蛋白抗體心肌顯像，對(duì)心肌壞死檢測(cè)敏感性(100%)較高，但特異性較差(58%)。
7、磁共振心肌顯像
磁共振心肌顯像提示病變區(qū)域心肌對(duì)比增強(qiáng)，取此區(qū)域心肌活檢可見(jiàn)心肌組織存在活動(dòng)性局灶心肌炎癥，病灶多位于心室游離壁。
8、心內(nèi)膜心肌活檢(EMB)
1984年，美國(guó)得克薩斯州Dallas會(huì)議制定了心肌炎組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心肌間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)伴有心肌細(xì)胞壞死和(或)心肌細(xì)胞變性。應(yīng)用EMB標(biāo)本進(jìn)行病毒基因探針原位雜交、原位RT-PCR有助于病因診斷。
溫馨提示：
為了防止病毒性心肌炎的侵?jǐn)_，我們要注意鍛煉身體、勞逸結(jié)合，注意起居的規(guī)律性，飲食要節(jié)制，注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病的能力。同時(shí)要預(yù)防和治療上呼吸道感染。如果不幸患上病毒性心肌炎，患者臥床休息要在一個(gè)安靜的，空氣清潔的環(huán)境，同時(shí)溫度要適宜，尤其氣虛或陽(yáng)虛的病人要注意保暖。
【參考文獻(xiàn)：《病毒性心肌炎》《心肌病臨床診治》《心肌炎專(zhuān)家門(mén)診100問(wèn)》】