心律不齊可見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和風(fēng)濕性心臟病最為多見(jiàn)。心律不齊可按發(fā)生原理，心律不齊時(shí)心率的快慢以及循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后進(jìn)行分類。心律不齊的70%可通過(guò)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)，確診大多要靠心電圖。
臨床診斷心律不齊的重要方法
1、頸靜脈波動(dòng)：一過(guò)性過(guò)度充盈的頸靜脈猶如“搏動(dòng)”樣波動(dòng)，是觀察和診斷某些心律失常的重要方法。如完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可見(jiàn)頸靜脈的“搏動(dòng)”，并可聽(tīng)到“炮擊音”;心房顫動(dòng)則可見(jiàn)強(qiáng)度不一、毫無(wú)規(guī)律的頸靜脈充盈波。
2、聽(tīng)診：心律失常的70%可通過(guò)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)。如能有序地注意其頻率與節(jié)律的變化，則能做出初步判斷。例如過(guò)早搏動(dòng)，可聽(tīng)到提前的心臟搏動(dòng)和代償性間歇。如陣發(fā)性室上速，可聽(tīng)到快速而規(guī)律的心臟搏動(dòng);而心房顫動(dòng)則聽(tīng)到雜亂無(wú)章的心臟搏動(dòng)，無(wú)論是強(qiáng)度、頻率、節(jié)律，均無(wú)章可循?？傊呐K聽(tīng)診既是內(nèi)科醫(yī)生的基本功，亦是臨床發(fā)現(xiàn)心律不齊的重要方法。
3、常規(guī)心電圖：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是診斷心律失常最基本的方法。亦是最可靠的方法。心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖，但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。一般接近97% 的心律失常均在心電圖有所發(fā)現(xiàn)。一般常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，多選擇Ⅱ?qū)?lián)和V1導(dǎo)聯(lián)做較長(zhǎng)時(shí)間(大于1min)的描記，以發(fā)現(xiàn)心律不齊。
4、動(dòng)態(tài)心電圖DCG：是在便攜式記錄裝置記錄24～72h日常生活情況下的心電變化回放至計(jì)算機(jī)分析處理后的心電圖。它彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖時(shí)間受限的缺點(diǎn)，還能捕捉偶發(fā)的心律不齊。
一般心律失常多為陣發(fā)一過(guò)性或間歇發(fā)作。特別是在夜間發(fā)作者常規(guī)心電圖更難以捕捉。因DCG可行24～72h監(jiān)測(cè)，故可提高對(duì)各種心律失常的檢出率。DCG可對(duì)心律不齊做出準(zhǔn)確的判定和分析。并使心律失常的規(guī)律性表現(xiàn)得以展現(xiàn)，為臨床診斷提供有力的證據(jù)。
5、根據(jù)常規(guī)心電圖及其他心電學(xué)檢查結(jié)果可以明確診斷心律不齊，但還須進(jìn)一步心電圖鑒別診斷及分類。心律失常的分類：由于心律失常發(fā)生的病理基礎(chǔ)、發(fā)生機(jī)制、出現(xiàn)部位和心臟頻率的不同，有多種分類方法，主要有以下幾種：
(1)按機(jī)制分類：如果竇房結(jié)產(chǎn)生激動(dòng)的情況異常，或者激動(dòng)發(fā)自竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)，可產(chǎn)生激動(dòng)起源相關(guān)的心律失常。心臟起搏點(diǎn)產(chǎn)生的激動(dòng)沿著正常的傳導(dǎo)系擴(kuò)布整個(gè)心臟，出現(xiàn)一次心臟搏動(dòng)。假如激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢或阻滯，或者沿著異常傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)也會(huì)引起心律不齊。因此，按心臟激動(dòng)的起源和傳導(dǎo)異常來(lái)劃分心律失常，可以反映心律失常的發(fā)生機(jī)制和性質(zhì)。按發(fā)生原理進(jìn)行分類較為適宜。
(2)按頻率分類：臨床上常用有快速心律不齊和緩慢心律不齊，也包括頻率正常的心律不齊。這種心律不齊的分類方法的優(yōu)點(diǎn)是比較簡(jiǎn)單，而且可以指導(dǎo)治療方法的選擇。
(3)按部位分類：這種分類是以心律不齊在心臟的發(fā)生部位為依據(jù)，可以反映心律失常發(fā)生的部位和初步判別心律失常的危險(xiǎn)性，一般講，室性心律失常危險(xiǎn)性較大，房性心律失常危險(xiǎn)性相對(duì)較小。根據(jù)該分類原則，可劃分為竇性心律失常、房性心律失常、房室交接區(qū)心律失常和室性心律失常等。
溫馨提示：大多數(shù)心臟病患者，尤其是冠心病患者，猝死隨時(shí)都可發(fā)生，而猝死的主要原因是心律失常，積極診治原發(fā)病，可有效降低猝死的發(fā)生率。