胸膜增厚和粘連，有局限性和廣泛性之分。廣泛的臟層的粘連會影響肺的呼吸功能，廣泛的壁層的粘連會導(dǎo)致肋間隙變狹，胸廓縮小。局限性的常發(fā)生在肋膈角處，導(dǎo)致該處的橫膈運動減弱。胸膜也可以出現(xiàn)較廣泛的層樣增厚和粘連，不但會引起肋間隙縮小，縱膈向患側(cè)移位，脊柱向?qū)?cè)側(cè)凸，橫膈上升，而且會使肺門上提，氣管向患側(cè)移位，胸膜粘連除膜狀的外，還有一種索狀的，主要發(fā)生在胸壁與一處肺表面之間。這種粘連是由肺的上部病變造成的。
在臨床上見到的患者，往往既有胸膜增厚，又有胸膜粘連。其臨床癥狀表現(xiàn)各有所異，但是，普遍會有胸部疼痛或呼吸困難等癥狀。
胸膜粘連的鑒別診斷
1、胸膜增厚粘連：肺結(jié)核、胸膜炎以及胸部損傷患者的胸膜腔內(nèi)往往會有滲出的積液，一旦積液中的纖維蛋白沉著在胸膜上，便可導(dǎo)致胸膜增厚，如果纖維蛋白不斷沉著，相對的兩層胸膜就逐漸粘著了，或者胸膜腔內(nèi)有肉芽組織增生，也可導(dǎo)致胸膜增厚以至粘連。
2、胸膜增厚：胸膜肥厚首先是由胸膜炎所致。有的達(dá)2厘米以上，由纖維結(jié)締組 織組成，呈灰白色，表面為肉芽組織，膿腔內(nèi)有大量壞死組織及積膿并有分隔胸膜炎有兩種，一種為干性胸膜炎(無胸腔積液)，另一種為滲出性胸膜炎(有胸腔積液)。產(chǎn)生胸膜肥厚主要是由于得過第二種胸膜炎。由于胸水沒及時發(fā)現(xiàn)和抽水治療，胸水在胸膜腔內(nèi)停留時間長了，胸水刺激胸膜加上胸水中有纖維蛋白附在胸壁上故使胸膜增生增厚。因此，患了胸膜腔積液的病人要及時到醫(yī)院治療，否則就易產(chǎn)生胸膜肥厚。一般胸腔有水用B超就可以檢查出來。
胸膜粘連的輔助檢查
1、胸膜活檢針刺胸膜活檢是診斷結(jié)核性胸膜炎的重要手段。活檢的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結(jié)核菌的培養(yǎng)。如壁層胸膜肉芽腫改變提示結(jié)核性胸膜炎的診斷，雖然其他的疾病如真菌性疾病、結(jié)節(jié)病、土拉菌病(tuaremia)和風(fēng)濕性胸膜炎均可有肉芽腫病變，但95%以上的胸膜肉芽腫病變系結(jié)核性胸膜炎。如胸膜活檢未能發(fā)現(xiàn)肉芽腫病變，活檢標(biāo)本應(yīng)該做抗酸染色，因為偶然在標(biāo)本中可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。第1次胸膜活檢可發(fā)現(xiàn)60%的結(jié)核肉芽腫改變，活檢3次則為80%左右。如活檢標(biāo)本培養(yǎng)加上顯微鏡檢查，結(jié)核的診斷陽性率為90%。也可用胸腔鏡行直視下胸膜活檢，陽性率更高。
2、X線檢查胸腔積液在300ml以下時，后前位X線胸片可能無陽性發(fā)現(xiàn)。少量積液時肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰臥位透視觀察，由于積聚于胸腔下部的液體散開，復(fù)見銳利的肋膈角。也可患側(cè)臥位攝片，可見肺外側(cè)密度增高的條狀影。中等量積液表現(xiàn)為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側(cè)高，內(nèi)側(cè)低的弧形陰影。大量胸腔積液時，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側(cè)移位。
3、超聲波檢查超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準(zhǔn)確，并可估計胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進(jìn)行鑒別。