心衰是一種常見(jiàn)的疾病，可在任何年齡可發(fā)生，主要癥狀有呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，如何不及時(shí)的治療會(huì)導(dǎo)致死亡。那么，應(yīng)該如何診斷呢?
急性左心衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查
1.心電圖
能提供許多重要信息，包括心率、心臟節(jié)律、傳導(dǎo)，以及某些病因依據(jù)如心肌缺血性改變、ST 段抬高或非ST 段抬高心肌梗死以及陳舊性心肌梗死的病理性Q 波等。還可檢測(cè)出心肌肥厚、心房或心室擴(kuò)大、束支傳導(dǎo)阻滯、心律失常的類型及其嚴(yán)重程度如各種房性或室性心律失常(房顫、房撲伴快速性心室率、室速)、QT 間期延長(zhǎng)等。
2.胸部X 線檢查
可顯示肺淤血的程度和肺水腫，如出現(xiàn)肺門血管影模糊、蝶形肺門，甚至彌漫性肺內(nèi)大片陰影等。還可根據(jù)心影增大及其形態(tài)改變，評(píng)估基礎(chǔ)的或伴發(fā)的心臟和(或)肺部疾病以及氣胸等。
3.超聲心動(dòng)圖
可用以了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥以及室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào);可測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，監(jiān)測(cè)急性心衰時(shí)的心臟收縮/舒張功能相關(guān)的數(shù)據(jù)。超聲多普勒成像可間接測(cè)量肺動(dòng)脈壓、左右心室充盈壓等。此法為無(wú)創(chuàng)性，應(yīng)用方便，有助于快速診斷和評(píng)價(jià)急性心衰，還可用來(lái)監(jiān)測(cè)患者病情的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)于急性心衰是不可或缺的監(jiān)測(cè)方法。一般采用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖，如患者疑為感 染性心內(nèi)膜炎，尤為人工瓣膜心內(nèi)膜炎，在心衰病情穩(wěn)定后還可采用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖，能夠更清晰顯示贅生物和瓣膜周圍的膿腫等。
4.動(dòng)脈血?dú)夥治?/strong>
急性左心衰竭常伴低氧血癥，肺淤血明顯者可影響肺泡氧氣交換。應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和氧飽和度，以評(píng)價(jià)氧含量(氧合)和肺通氣功能。還應(yīng)監(jiān)測(cè)酸堿平衡狀況，本癥患者常有酸中毒，與組織灌注不足、二氧化碳潴留有關(guān)，且可能與預(yù)后相關(guān)，及時(shí)處理糾正很重要。無(wú)創(chuàng)測(cè)定血樣飽和度可用作長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，由于使用簡(jiǎn)便，一定程度上可以代替動(dòng)脈血?dú)夥治龆玫綇V泛應(yīng)用，但不能提供PaCO2 和酸堿平衡的信息。
5.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查
包括血常規(guī)和血生化檢查，如電解質(zhì)(鈉、鉀、氯等)、肝功能、血糖、白蛋白。研究表明，hs-CRP（hs-CRP【譯】：hscrp 超敏C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白）對(duì)評(píng)價(jià)急性心衰患者的嚴(yán)重程度和預(yù)后有一定的價(jià)值。
6.心衰標(biāo)志物
B 型利鈉肽(BNP)及其N 末端B 型利鈉肽原(NT-proBNP)的濃度增高已成為公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)，也是心衰臨床診斷上近幾年的一個(gè)重要進(jìn)展。其臨床意義如下： (1)心衰的診斷和鑒別診斷：如BNP<100ng/L 或NT-proBNP<400ng bnp="">400ng/L 或NT-proBNP>1500ng/L，心衰可能性很大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%。急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如BNP/ NT-proBNP 水平正?；蚱?，幾乎可以除外急性心衰的可能性。 (2)心衰的危險(xiǎn)分層： 有心衰臨床表現(xiàn)、BNP/NT-proBNP 水平又顯著增高者屬高危人群。(3)評(píng)估心衰的預(yù)后：臨床過(guò)程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良。
溫馨提示：如果患者無(wú)法準(zhǔn)確判斷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生診斷。誤判導(dǎo)致的誤診會(huì)加劇病情，帶來(lái)的后果不堪設(shè)想。
【參考文獻(xiàn)：《心力衰竭的管理》《心力衰竭診療新理念》《心力衰竭》】