風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟炎是學(xué)齡兒童心力衰竭的首要病因，常在冬春季節(jié)發(fā)病。心力衰竭多見于重癥心臟炎患兒，急性期以左心衰竭或全心衰竭力多見。
主要表現(xiàn)有
1、發(fā)病前2-3周常有急性扁桃體炎或咽炎發(fā)作史;
2、有發(fā)熱貧血等全身癥狀;
3、心悸、氣急、心前區(qū)不適、心動過速(與體溫不相稱X心臟增大、收縮期雜音、舒張期奔馬律、心前區(qū)刺痛與心包摩擦音等心包炎的征象;
4、有急性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)酸痛、環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑。皮下小結(jié)等心臟外表現(xiàn);
5、心電圖P五間期延長;
6、紅細(xì)胞沉降率增快、抗鏈“O”滴定度升高(反應(yīng)蛋白陽性、鼓蛋白增高有輔助診斷意義。
病毒性心肌炎常在嬰兒中引起心力衰竭，與風(fēng)濕性心臟炎鑒別困難，如雜音明顯提示心瓣受累，則支持風(fēng)濕性心臟炎的診斷。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病是青年和成年人心力衰竭最常見的病因，亦可見于學(xué)齡期兒童。常由上呼吸道感染、風(fēng)濕活動、勞累、心房顫動、妊娠、分娩或貧血而誘發(fā)心力衰竭。早期心力衰竭多表現(xiàn)為肺淤血或左心衰竭，嚴(yán)重時可發(fā)生肺水腫。晚期通常為慢性全心衰竭。
風(fēng)濕性心瓣病表現(xiàn)為二尖瓣狹窄、二尖瓣雙病變(狹窄合并關(guān)閉不全)，或雙瓣膜病變[二尖瓣與主動脈瓣狹窄和(或)關(guān)閉不全]?？筛鶕?jù)雜音特點等作出心瓣受損的診斷。但在心力衰竭時，二尖瓣狹窄或主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音可被肺淤血的呼吸音或肺部竣音所覆蓋引動房顫動或心室率加速影響心室肌充盈，也可使雜音減輕或消失，給診斷帶來困難，直至心力衰竭控制后雜音才易于聽清。擴(kuò)張型心肌病和貧血性心臟病亦可因心腔擴(kuò)大形成二尖瓣相對性關(guān)閉不全，可在心尖區(qū)出現(xiàn)2/6-3/6級收縮期雜音或伴有舒張期雜音，與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全的鑒別是在心力衰竭或貧血控制后減輕或消失。超聲心動圖對診斷有無器質(zhì)性二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄有獨特價值。
高血壓性心臟病
心力衰竭多見于原發(fā)性高血壓、腎性高血壓和妊娠毒血癥患者，早期多表現(xiàn)為左心衰竭。勞力后有心悸、氣急、端坐呼吸。重者在夜間出現(xiàn)心源性哮喘，呼吸帶有哮鳴音，伴咳嗽、極度呼吸困難。也可迅速發(fā)展為急性肺水腫或血壓突然下降，出現(xiàn)休克。心源性哮喘須與支氣管哮喘進(jìn)行鑒別，其鑒別為：
?、傩脑葱韵幸鸺毙苑斡傺男呐K病基礎(chǔ)如高血壓、心肌梗死。二尖瓣狹窄，而支氣管哮概分病例有過敏史，過去有長期哮喘史;
②前者多在中年以上，常在熟睡時發(fā)作，坐或站起后減輕，而后者多見于年輕者，任何時間均可發(fā)作，冬春季節(jié)發(fā)作較多;
?、矍罢哂懈哐獕?、二尖瓣狹窄或主動脈瓣病變的體征，左室和左房增大，常有奔馬律，肺部濕性曖音及干性很音(哮鳴音)，而后者血壓正常或暫時略為升高，心臟正常，肺有哮鳴音;④X線檢查，前者有心臟增大，肺淤血，而后者心臟正常，肺野清晰。
原發(fā)性高血壓并發(fā)心力衰竭多見于中年以上患者，男性稍多，常有5-10年高血壓史，血路過21/13kPa(160/100mmHgg)，體檢，X線與心電圖顯示明顯的左心室肥厚與勞損等改變，超聲心動圖顯示左室內(nèi)徑增大、主動脈增寬、主動脈壁較僵硬，并有室間隔與左室壁厚度增加。
妊娠中毒癥引起。動力衰竭是突然在妊娠晚期、分娩期或產(chǎn)后10d之內(nèi)或產(chǎn)后更長時間內(nèi)出現(xiàn)心力竭。一般都有不同程度的高血壓。蛋白尿和水腫等妊娠中毒癥的基本病征。發(fā)病急驟，以左心衰竭力主，常在臥床休息或睡眠中突然發(fā)作。X線檢查心影增大，心電圖有ST-T改變，與原發(fā)性高血壓和慢性腎炎心力衰竭的鑒別是本病無既往史，且在產(chǎn)后心力衰竭控制半年后心臟形態(tài)可恢復(fù)正常。