根據(jù)臨床表現(xiàn)，呼吸困難和心源性水腫的特點，以及無創(chuàng)性和(或)有創(chuàng)性輔助檢查及心功能的測定，一般不難作出診斷慢性心力衰竭。慢性心力衰竭的臨床診斷應包括心臟病的病因(基本病因和誘團)、病理解副、病理生理、心律及心功能分級等診斷。
心力衰竭的鑒別診斷
?、僮笮乃ソ叩蔫b別診斷
左心衰竭時以呼吸困難為主要表現(xiàn)，應與肺部疾病引起的呼吸困難相鑒別。雖然大多數(shù)呼吸困難的病人都有明顯的心臟病或肺部疾病的臨床證據(jù)，但有部分病人心源性和肺源性呼吸困難的鑒別是困難的。
慢性阻塞性肺疾病也會在夜間發(fā)生呼吸困難而憋醒，但常伴有咳痰，痰咳出后呼吸困難緩解，而左心衰竭者坐位時可減輕呼吸困難。有重度咳嗽和咳瘓病史的呼吸困難常是肺源性呼吸困難。急性心源性哮喘與支氣管哮喘發(fā)作有時鑒別較為困難，前者常見于有明顯心臟病臨床證據(jù)的病人，正發(fā)作時如咳粉紅色泡沫痰.或者肺底部有水泡音則進一步與支氣管哮喘相鑒別。
呼吸和心血管疾病兩者并存時，如有慢性支氣管炎或哮喘病史者發(fā)生左心衰竭常發(fā)生嚴重的支氣管痙攣，并出現(xiàn)哮嗚音。對支氣管擴張劑有效者支持肺源性呼吸困難，對強心，利尿及擴血管藥有效則文持心力衰竭是呼吸困難的主要原因。呼吸困難病因仍難以確定時肺功能測定有所幫助。此外，代謝性酸中毒、過度換氣及心臟神經(jīng)宮能癥等，有時也可引起呼吸困難，應注意鑒別。
?、谟倚乃ソ叩蔫b別診斷
右心衰竭和(或)全心衰竭引起的肝大、水腫、腹水及胸水應與心包炎或縮窄性心包炎、腎源性水腫、門脈性肝硬化引起者相鑒別。應仔細詢問病史，結合相關體征及輔助檢查以資鑒別。
1、具備以下4項考慮心衰
1)呼吸急促：嬰兒>60次/分，幼兒>50次/分，兒童>40次/分;
2)心動過速：嬰兒〉160次/分，幼兒>150次/分，兒童>140次/分;
3)心臟擴大：體檢、X線或超聲心動圖證實;
4)煩躁，喂哺困難，體重增加，尿少，水腫，多汗，紫紺，嗆咳，陣發(fā)性呼吸困難(2項以上)
2、具備以上4項加以下1項或以上2項加以下2項，可確診心衰
1)肝脾腫大：嬰幼兒肝臟在右肋下≥3cm，兒童>1cm，進行性肝臟腫大或伴觸痛更有意義;
2)肺水腫;
3)奔馬律。
3、嚴重心衰可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭