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血栓性靜脈炎的診斷

  (一)血栓性淺靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

  1.淺層的靜脈呈炎癥表現(xiàn),表面紅、腫、熱、痛,可觸及索狀物。發(fā)生在不同部位有不同的病名。

  2.此起彼伏,反復(fù)發(fā)作,不用特殊治療,即可自行消退,但常反復(fù)。

  3.全身反應(yīng)輕,少數(shù)患者僅有低熱,白細(xì)胞稍有增高。

  4.排除結(jié)節(jié)性紅斑,硬紅斑,硬結(jié)節(jié),結(jié)核疹,淋巴管炎等。

  5.經(jīng)病理切片檢查證實(shí)。

  (二)深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)

  1、急性期

  1)臨床上發(fā)病突然,患肢腫脹、疼痛、皮膚顏色呈暗紅色,肢體皮溫升高。

  2)急性髂股靜脈血栓形成(具有患肢腫脹、淺靜脈擴(kuò)張、股三角區(qū)壓痛)應(yīng)該與盆腔腫瘤、急性彌散性淋巴管炎以及急性動(dòng)脈栓塞相鑒別。

  3)小腿深靜脈血栓形成(小腿深部酸脹痛、局部壓痛及Homan's及Neuhof氏癥陽(yáng)性)應(yīng)與小腿肌炎、小腿纖維組織炎、小腿肌勞損及N窩囊腫,以及小腿深部組織腫瘤相鑒別。

  2、慢性期

  即為深部靜脈血栓形成后遺癥。因靜脈血回流障礙,故下肢腫脹為凹陷性腫脹,站立、久坐、遠(yuǎn)行后明顯,休息或平臥后減輕,晨輕暮重,長(zhǎng)時(shí)間后,肢體呈郁滯性皮炎,甚則皮膚色素沉著、淺靜脈怒張、淺表性潰瘍,進(jìn)一步演變?yōu)椤袄蠣€腿”、“裙邊瘡”,長(zhǎng)期不愈。即使創(chuàng)口愈合,但很快又復(fù)發(fā)。

  (三)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

  1、血栓性淺靜脈炎

 ?、倜}絡(luò)濕熱

  證候:沿脈絡(luò)走行突然出現(xiàn)疼痛、色紅、腫脹、灼熱,可摸到硬結(jié)節(jié)或索條狀物,以下肢多見(jiàn),可伴有全身不適、發(fā)熱等癥狀。舌紅苔薄黃或黃膩,脈象弦數(shù)或滑數(shù)或濡數(shù)。

  證候分析:濕熱之邪侵及脈絡(luò),氣血瘀滯,脈絡(luò)不通,故沿脈絡(luò)走行出現(xiàn)疼痛、紅腫;瘀血結(jié)于脈絡(luò),故可觸及硬結(jié)或條索狀物;濕熱交爭(zhēng),故可見(jiàn)周身不適、發(fā)熱等癥狀。舌紅苔薄黃或黃膩,脈弦數(shù)、滑數(shù)、濡數(shù)均為濕熱阻滯脈絡(luò)之象。

  ②脈絡(luò)瘀阻

  證候:脈絡(luò)走行呈硬條索狀,粗細(xì)不均,可有不同程度的自發(fā)痛、觸痛及牽拉痛,本癥多發(fā)于胸腹部、上肢,其次為頸部。無(wú)明顯全身癥狀。舌質(zhì)淡紫,苔薄白,脈緩澀或沉細(xì)澀。

  證候分析:脈絡(luò)瘀阻,瘀血結(jié)聚,故可見(jiàn)硬索條狀脈絡(luò),粗細(xì)不等;脈絡(luò)不通,不通則痛,故可見(jiàn)局部自發(fā)痛、觸痛或牽拉痛。舌質(zhì)淡紫,苔薄白,脈緩澀或沉細(xì)澀為脈絡(luò)瘀阻之象。

  2、深部靜脈血栓形成

 ?、倜}絡(luò)濕熱

  證候:患肢突然腫脹、疼痛,皮色黯紅,皮溫升高,全身癥狀不明顯、有的患者體溫可升高。舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。

  證候分析:濕熱外侵,脈絡(luò)瘀滯,血運(yùn)受阻,水津外溢,故肢體腫脹、疼痛,皮色黯紅;濕熱交爭(zhēng),故皮溫升高或見(jiàn)體溫升高;舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)為濕熱阻滯脈絡(luò)之象。

  ②脈絡(luò)濕瘀

  證候:患肢腫脹、疼痛,皮色蒼白或正常,皮膚溫度升高,全身癥狀不明顯,舌質(zhì)淡紫,或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔白膩,脈沉緊或濡澀。

  證候分析:本型常為脈絡(luò)濕阻型的恢復(fù)期。血瘀濕濁,阻滯脈絡(luò),致使肢體腫脹、疼痛,而皮色可為蒼白,亦可正常,皮膚微熱。舌淡紫,或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔白膩,脈沉緊或濡澀為濕瘀互阻脈絡(luò)之象。

  ③脾虛濕阻

  證候:身疲乏力,患肢腫脹,沉重脹痛,皮膚溫度不高或僅有微熱,膚色正?;蛏担虬橹w脈絡(luò)迂曲、舌質(zhì)淡暗,苔白膩,舌體胖邊有齒痕,脈緩或濡。

  證候分析:久病脾虛,水濕不運(yùn),停滯肌膚,濕性重濁,故疲乏無(wú)力、肢體腫脹、沉重;濕濁停滯日久亦可阻滯血脈,致血運(yùn)不暢,瘀血結(jié)聚,而見(jiàn)膚暗、肢體脈絡(luò)迂曲。舌質(zhì)淡暗,苔白膩,舌體胖大,邊有齒痕,脈緩或濡為脾虛濕阻,脈絡(luò)不暢之象。

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