該視頻主要文字介紹：
腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率高，約占95%。
腰突癥的治療
1.非手術(shù)療法
腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者;②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者;③影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄。
(1)絕對(duì)臥床休息 初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。
(2)牽引治療 采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
(3)理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。
(4)皮質(zhì)激素硬膜外注射 皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，2-4周后可再用一個(gè)療程。
(5)髓核化學(xué)溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
2.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)
通過(guò)特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。
3.手術(shù)治療
(1)手術(shù)適應(yīng)證 ①病史超過(guò)三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無(wú)效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者;②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者;③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn);④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合并椎管狹窄者。
(2)手術(shù)方法 經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。
近年來(lái)，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。
本期嘉賓介紹
男，973首席科學(xué)家、國(guó)家杰出青年基金獲得者、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委副書記、上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所所長(zhǎng) 、推拿研究所生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)室主任;中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第五屆理事會(huì)理事、世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)特色診療委員會(huì)常務(wù)理事、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第八屆理事會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆理事會(huì)常務(wù)理事兼神經(jīng)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)常務(wù)副主任委員、上海市中醫(yī)藥研究會(huì)中青年學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，《頸腰痛雜志》編委、《中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)》編委。
科研項(xiàng)目
我國(guó)首位推拿專業(yè)博士，師從嚴(yán)雋陶教授和沈國(guó)權(quán)主任醫(yī)師，在推拿基礎(chǔ)理論、臨床工作和實(shí)驗(yàn)研究中得到了全面的培養(yǎng)和實(shí)際鍛煉，開始在推拿界嶄露頭角。曾榮獲上海市衛(wèi)生局第一屆“醫(yī)苑新星”稱號(hào)、上海市教委“曙光學(xué)者”稱號(hào)和上海市科技“啟明星”稱號(hào)，曾入選“曙光計(jì)劃”;也是上海市衛(wèi)生局銀蛇獎(jiǎng)獲得者、上海市新長(zhǎng)征突擊手、首屆顏德馨優(yōu)秀人才獎(jiǎng)勵(lì)基金優(yōu)秀論文獎(jiǎng)獲得者 、2003年度上海市勞動(dòng)模范、2004年度“優(yōu)秀岳陽(yáng)人”。近年來(lái)主攻脊柱推拿，對(duì)頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制和臨床治療作出了獨(dú)創(chuàng)性的工作成績(jī)，擅長(zhǎng)治療頸肩腰腿痛。
2007年當(dāng)選“973首席科學(xué)家”，主持國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)項(xiàng)目——“基于中醫(yī)特色療法的理論基礎(chǔ)研究”的項(xiàng)目，2009年度獲得上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。
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