膈膨出和麻痹

1. 胰漏預(yù)防

探查發(fā)現(xiàn)胰尾緊貼脾門(mén)時(shí)，先游離脾周?chē)g帶，再顯露骨脾蒂，用手鈍性游離胰尾，使之與脾門(mén)有間隙，靠脾門(mén)處置無(wú)損傷鉗，阻斷脾血管及組織，結(jié)扎切斷血管，胰尾創(chuàng)面用大網(wǎng)膜覆蓋或后腹膜包裹，可有效預(yù)防胰漏發(fā)生。

2. 阻止胃漏發(fā)生

在游離脾上極時(shí)，因脾胃韌帶太短極易損傷胃壁，無(wú)論是否損傷，胃壁均應(yīng)內(nèi)翻漿膜化，如發(fā)現(xiàn)缺損大，可用帶血管大網(wǎng)膜覆蓋再漿膜化，既可避免因胃壁缺血引起胃漏，也可因損傷并發(fā)胃漏。

3. 減少創(chuàng)面滲血

巨脾病人脾周?chē)渍尺B發(fā)生率高，強(qiáng)行搬脾勢(shì)必造成腹膜廣泛滲血感染，搬脾時(shí)按順時(shí)針?lè)较蜉p輕搬離脾窩，用大棉墊填塞壓迫脾窩，在直視下處理脾蒂。待脾臟切除后，縫扎側(cè)腹膜及脾窩滲血?jiǎng)?chuàng)面，再?lài)娭寡z，然后用大網(wǎng)膜包腎，既可消滅脾窩殘腔，防止腸管梗阻，又可起自發(fā)分流，且可吸收積液，如術(shù)后觀察引流量漸減少，且顏色由紅變淡，體溫基本正常，可拔除膈下引流管，一般術(shù)后24   h 為宜，過(guò)早拔管易并發(fā)積液感染。