過敏性鼻炎

一、癥狀

①眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚;②癢，鼻涕多，多為清水涕，感染時為膿涕;③鼻腔不通氣，耳悶;④打噴嚏(通常是突然和劇烈的);⑤眼眶下黑眼圈(經(jīng)常揉眼所致);⑥經(jīng)口呼吸;⑦嗅覺下降或者消失;⑧頭昏，頭痛;⑨兒童可由于揉鼻子出現(xiàn)過敏性敬禮癥(allergic   salute)。;⑩表皮破裂。

常見的合并癥狀：①失眠;②鼻竇炎，即鼻竇的感染;③中耳炎，即中耳受到感染;④鼻出血。

二、診斷標準

變應(yīng)性鼻炎具有鼻粘膜反應(yīng)性增高的臨床特點，但鼻粘膜反應(yīng)性增高并不一定都是變應(yīng)性鼻炎。只有根據(jù)病史及各項檢查結(jié)果的綜合分析，方能得出正確診斷。

1.非特異性診斷

非特異性診斷就是通過對病史和一般檢查結(jié)果的分析，判明鼻炎是否為變態(tài)反應(yīng)性。

1)病史

病史是診斷變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的一個重要根據(jù)。收集病史時不應(yīng)只偏重于癥狀的詢問，而要特別注意發(fā)病有無季節(jié)性，有無明顯誘因(冷熱、翻箱找衣物、灰塵、異味等)，生活環(huán)境中有否致敏因素(家養(yǎng)寵物、鳥，室內(nèi)放置過多觀賞花等)，房屋是否陰暗潮濕，以及對以往的治療反應(yīng)等。通過病史詳細詢問及與患者簡短的討論，有近半數(shù)的患者可以作出變應(yīng)性鼻炎的印象診斷。

2)鼻分泌物細胞學檢查

正常情況下，鼻分泌物中只有少量上皮細胞和淋巴細胞。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎時，鼻分泌物中可出現(xiàn)較多嗜酸細胞、嗜堿細胞和杯狀細胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可見到較多的肥大細胞。

正確制備鼻分泌物涂片和恰當染色，對此項檢查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉條件下于下鼻甲前端上表面輕輕刮取，將刮取物平涂于載玻片上，立即以95%乙醇固定，然后以Wright染色法染色，時間要嚴格控制在30～60秒。

如患者近期有變應(yīng)原接觸史，顯微鏡下?？梢姸嗔渴人峒毎?、嗜堿細胞(肥大細胞)和杯狀細胞。

2.特異性診斷

特異性診斷是在患者體內(nèi)存在特異性IgE的情況下，判明導(dǎo)致發(fā)病的變應(yīng)原。有體內(nèi)和體外法兩大類：

1)體內(nèi)法體內(nèi)法是以變應(yīng)原

過敏鼻炎時主要有變應(yīng)原皮膚試驗和鼻內(nèi)激發(fā)試驗。

(1)變應(yīng)原皮膚試驗

該法系將適當變應(yīng)原引入皮膚，使變應(yīng)原與皮內(nèi)肥大細胞表面特異性IgE結(jié)合，引起肥大細胞釋放組織胺等介質(zhì)，進而使局部血管擴張，血漿滲出，組織水腫，使皮膚局部出現(xiàn)丘疹或風團等蕁麻疹樣反應(yīng)。臨床上常用的皮膚試驗有兩種：

①皮內(nèi)法以   將一定濃度(1∶1000)的變應(yīng)原溶液0.01～0.02ml注入皮內(nèi)，觀察15～20分鐘。若注射局部出現(xiàn)風團樣反應(yīng)(直徑0.5cm以上)即為陽性。

②挑刺法 將一定濃度(1∶10)的變應(yīng)原溶液滴在皮膚表面，然后在液滴處以針尖挑刺，挑破表皮而不出血。15～20分鐘看結(jié)果，局部隆起并有紅暈為陽性。

這兩種方法勻應(yīng)以變應(yīng)原溶媒和組織胺溶液(0.1%)分別作陰性對照和陽性對照。皮內(nèi)法敏感性強但特異性不如挑刺法。挑刺法特異性強且較安全，漸為多數(shù)醫(yī)師采用。

皮膚試驗的優(yōu)點是快速、簡便，特異性較強，一次可同時作多種變應(yīng)原，但一般以不超過15種為限。經(jīng)仔細分析病史，只須檢測可疑變應(yīng)原即可。

皮膚試驗一般不會發(fā)生嚴重反應(yīng)，但高度敏感者偶可有之。主要表現(xiàn)是面部潮紅、掌心發(fā)癢、眼瞼水腫、胸悶、咳嗽、氣喘，嚴重者可發(fā)生喉水腫。一旦發(fā)生反應(yīng)，可按青霉素過敏進行處理。如果處理及時，不會發(fā)生嚴重危險。

皮膚試驗所用的變應(yīng)原溶液，在國外發(fā)達國家多為商品，有一定質(zhì)量標準。我國目前尚無全國統(tǒng)一的質(zhì)量標準，所用的變應(yīng)原溶液多為幾家大醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科自行制備。

(2)鼻內(nèi)激發(fā)試驗

鼻內(nèi)激發(fā)試驗是一種既靈敏又特異的方法。該法系將某種變應(yīng)原溶液(1∶1000)滴加于直徑0.5cm的圓濾紙片上約200μl，然后將其置于下鼻甲粘膜表面?；颊呷魧υ摲N變應(yīng)原過敏，放置3分鐘后即可誘發(fā)出典型的變應(yīng)性鼻炎癥狀，高度敏感者可誘發(fā)哮喘發(fā)作。該試驗每次只能測試一種變應(yīng)原，因此只是在皮膚試驗陰性，但又懷疑對某種變應(yīng)原過敏，或在某種特殊情況下須對皮試進一步驗證時應(yīng)用。也和皮試一樣，在鼻內(nèi)激發(fā)之前應(yīng)設(shè)對照，以排除假陽性。

皮膚試驗和鼻內(nèi)激發(fā)試驗皆應(yīng)在試驗前48～72小時停用抗組織胺藥和腎上腺皮質(zhì)激素類。如患者正伴有嚴重哮喘狀態(tài)，不宜行上述檢查。

2)體外法

該法是在實驗室檢測患者血清或分泌物中存在的對某種變應(yīng)原的特異性IgE。較早的方法是放射變應(yīng)原吸附試驗(RAST)，后來酶聯(lián)免疫測定(ELISA)漸為多數(shù)實驗室所采用。其他尚有組織胺釋放試驗、肥大細胞(嗜堿細胞)脫顆粒試驗等。體外法多用于病理、臨床藥理學研究。

三、分類

根據(jù)發(fā)病有無季節(jié)性特點，臨床上分為季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎：

1.季節(jié)性鼻炎

發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點?；颊呙康交ǚ鄄ド⒓竟?jié)便開始發(fā)病。發(fā)病時眼癢，結(jié)膜充血，嚴重者水腫，以致誤診為常見的結(jié)膜炎。

2.常年性鼻炎

患者常年發(fā)病，癥狀與季節(jié)性鼻炎相同，但總的程度不如季節(jié)性鼻炎重?；颊哐鄄堪Y狀較輕或無，主要是發(fā)作性噴嚏、鼻塞和流涕。

鼻鏡檢查 鼻粘膜外觀在常年性鼻炎無特征性變化，可為暗紅色充血，也可色淡、蒼白或淺藍。但在季節(jié)性鼻炎，尤其夏季花粉癥者，鼻粘膜常呈明顯蒼白、水腫。