忽略癥

忽略癥癥狀診斷

一、癥狀

分類及病變部位：

1.運(yùn)動(dòng)性忽略癥(motor neglect)

患者只用一只手往往是右手來做事及做手勢，而另一只手通常是左手似乎被忘記了而將之閑置在一旁那樣，行走時(shí)患側(cè)手臂不擺動(dòng)或極少擺動(dòng)，像半側(cè)帕金森病患者一樣，當(dāng)患側(cè)手臂處于很不舒服的位置時(shí)也長時(shí)間保持不動(dòng)。下肢的忽略，表現(xiàn)為行走時(shí)患側(cè)常碰撞障礙物，在他面前放一雙鞋請(qǐng)他穿上時(shí)，只穿健側(cè)的一只而忽略了患側(cè)的一只。

運(yùn)動(dòng)性忽略癥的檢查方法是令患者作雙側(cè)重復(fù)運(yùn)動(dòng)，如要求患者同時(shí)張開及握緊雙側(cè)拳頭連續(xù)20次，正常人能無錯(cuò)誤地作雙側(cè)同時(shí)的重復(fù)動(dòng)作，患者則一側(cè)連續(xù)做而另一側(cè)不做或明顯漏做。

當(dāng)刺激忽略側(cè)肢體時(shí)，不論是針刺、掐或捏皮膚，或用力屈曲該側(cè)無名指時(shí)，患者會(huì)說痛，但卻一點(diǎn)也不回縮這只手;由此看出患者并非對(duì)傷害性刺激的感知發(fā)生障礙，而是對(duì)傷害性刺激做出反應(yīng)的障礙，這是運(yùn)動(dòng)性忽略癥中常見的一個(gè)有價(jià)值的征象。

臨床上純粹的運(yùn)動(dòng)性忽略癥少見，常合并一定程度的感覺性忽略癥狀，但總是運(yùn)動(dòng)障礙明顯而感覺障礙輕微。

2.感覺性忽略癥(sensory neglect)

感覺性忽略癥又稱作偏側(cè)不注意(hemi-inattention)，可以是體感性、視覺性或聽覺性，此時(shí)患者對(duì)來自病變側(cè)的刺激不能定向，不能做出反應(yīng)或報(bào)告;患者的病變既未破壞感覺傳入通路，也未損傷初級(jí)感覺皮質(zhì)或丘腦感覺核。

感覺性忽略癥通常以感覺消退(sensory extinction)的形式來表現(xiàn)。感覺消退的定義是同時(shí)給雙側(cè)以同等的刺激時(shí)，患者對(duì)一側(cè)的刺激感覺不到;但分別給左、右側(cè)刺激時(shí)患者都能感覺到。

3.偏側(cè)空間忽略癥(hemi spatial neglect)

又名偏側(cè)空間不注意(hemi spatial inattention)或單側(cè)視覺忽略癥(unilateral visual neglect)。偏側(cè)空間忽略癥常伴有左側(cè)同向性偏盲，但后者并非必不可少。

偏側(cè)空間忽略癥的患者，表現(xiàn)為對(duì)一側(cè)的事物，往往是左側(cè)視野中的事物不注意：請(qǐng)他讀一張報(bào)紙上的通欄標(biāo)題中，他只讀右半而忽略了左半;請(qǐng)他數(shù)一數(shù)站在他病床前的人有幾名，他只數(shù)了站在右邊和前面的，而忽略了左邊的人。

4.垂直性忽略癥(vertical neglect)

患者對(duì)正前方物體的下半部看不清，對(duì)垂直方向的木桿用視覺、觸覺、視-觸覺作平分測驗(yàn)，與正常對(duì)照者相比，患者所指中點(diǎn)均明顯移向上方。雙側(cè)性頂枕葉損害可出現(xiàn)垂直面的多型式性忽略癥。

二、診斷

根據(jù)病人臨床癥狀和病史，即可作出診斷。