忽略癥
忽略癥癥狀診斷
一、癥狀
分類及病變部位:
1.運(yùn)動(dòng)性忽略癥(motor neglect)
患者只用一只手往往是右手來做事及做手勢,而另一只手通常是左手似乎被忘記了而將之閑置在一旁那樣,行走時(shí)患側(cè)手臂不擺動(dòng)或極少擺動(dòng),像半側(cè)帕金森病患者一樣,當(dāng)患側(cè)手臂處于很不舒服的位置時(shí)也長時(shí)間保持不動(dòng)。下肢的忽略,表現(xiàn)為行走時(shí)患側(cè)常碰撞障礙物,在他面前放一雙鞋請(qǐng)他穿上時(shí),只穿健側(cè)的一只而忽略了患側(cè)的一只。
運(yùn)動(dòng)性忽略癥的檢查方法是令患者作雙側(cè)重復(fù)運(yùn)動(dòng),如要求患者同時(shí)張開及握緊雙側(cè)拳頭連續(xù)20次,正常人能無錯(cuò)誤地作雙側(cè)同時(shí)的重復(fù)動(dòng)作,患者則一側(cè)連續(xù)做而另一側(cè)不做或明顯漏做。
當(dāng)刺激忽略側(cè)肢體時(shí),不論是針刺、掐或捏皮膚,或用力屈曲該側(cè)無名指時(shí),患者會(huì)說痛,但卻一點(diǎn)也不回縮這只手;由此看出患者并非對(duì)傷害性刺激的感知發(fā)生障礙,而是對(duì)傷害性刺激做出反應(yīng)的障礙,這是運(yùn)動(dòng)性忽略癥中常見的一個(gè)有價(jià)值的征象。
臨床上純粹的運(yùn)動(dòng)性忽略癥少見,常合并一定程度的感覺性忽略癥狀,但總是運(yùn)動(dòng)障礙明顯而感覺障礙輕微。
2.感覺性忽略癥(sensory neglect)
感覺性忽略癥又稱作偏側(cè)不注意(hemi-inattention),可以是體感性、視覺性或聽覺性,此時(shí)患者對(duì)來自病變側(cè)的刺激不能定向,不能做出反應(yīng)或報(bào)告;患者的病變既未破壞感覺傳入通路,也未損傷初級(jí)感覺皮質(zhì)或丘腦感覺核。
感覺性忽略癥通常以感覺消退(sensory extinction)的形式來表現(xiàn)。感覺消退的定義是同時(shí)給雙側(cè)以同等的刺激時(shí),患者對(duì)一側(cè)的刺激感覺不到;但分別給左、右側(cè)刺激時(shí)患者都能感覺到。
3.偏側(cè)空間忽略癥(hemi spatial neglect)
又名偏側(cè)空間不注意(hemi spatial inattention)或單側(cè)視覺忽略癥(unilateral visual neglect)。偏側(cè)空間忽略癥常伴有左側(cè)同向性偏盲,但后者并非必不可少。
偏側(cè)空間忽略癥的患者,表現(xiàn)為對(duì)一側(cè)的事物,往往是左側(cè)視野中的事物不注意:請(qǐng)他讀一張報(bào)紙上的通欄標(biāo)題中,他只讀右半而忽略了左半;請(qǐng)他數(shù)一數(shù)站在他病床前的人有幾名,他只數(shù)了站在右邊和前面的,而忽略了左邊的人。
4.垂直性忽略癥(vertical neglect)
患者對(duì)正前方物體的下半部看不清,對(duì)垂直方向的木桿用視覺、觸覺、視-觸覺作平分測驗(yàn),與正常對(duì)照者相比,患者所指中點(diǎn)均明顯移向上方。雙側(cè)性頂枕葉損害可出現(xiàn)垂直面的多型式性忽略癥。
二、診斷
根據(jù)病人臨床癥狀和病史,即可作出診斷。