脛骨平臺(tái)骨折

一、癥狀

傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，應(yīng)注意詢問受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對(duì)側(cè)，該側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)，即為其損傷的部位，在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗(yàn)為陽性，清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況，特別對(duì)于無移位骨折。

Hohl根據(jù)805例做了簡(jiǎn)單分類：無移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分為局部壓陷，向中心壓陷及劈裂骨折各占26%，全壓縮11%，劈裂3%，粉碎10%。

Schatzker將脛骨平臺(tái)骨折分為6型

Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)的單純楔形骨折或劈裂骨折。

Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)的劈裂壓縮性骨折。

Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折。

Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。

Ⅴ型：包括內(nèi)側(cè)平臺(tái)與外側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折。

Ⅵ型：同時(shí)有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通?；颊哂邢喈?dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。

一般均無困難，關(guān)鍵是對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，尤其是年輕醫(yī)師對(duì)X線平片經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺(tái)被壓縮征，應(yīng)注意。

伴有韌帶損傷者仔細(xì)檢查，必要時(shí)術(shù)中同事予以探查判定之。其伴發(fā)率占5%左右(收治運(yùn)動(dòng)傷多的醫(yī)院亦可高達(dá)10%以上)并注意有無腘動(dòng)脈、腓總神經(jīng)等伴發(fā)傷。

對(duì)斷定不清者，亦可行CT掃描;個(gè)別疑伴有韌帶損傷者，也可酌情選用MRI檢查。

傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，應(yīng)注意詢問受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對(duì)側(cè)，該側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)，即為其損傷的部位，在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗(yàn)為陽性，清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況，特別對(duì)于無移位骨折。

Hohl根據(jù)805例做了簡(jiǎn)單分類：無移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分為局部壓陷，向中心壓陷及劈裂骨折各占26%，全壓縮11%，劈裂3%，粉碎10%。

Schatzker將脛骨平臺(tái)骨折分為6型。

Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)的單純楔形骨折或劈裂骨折。

Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)的劈裂壓縮性骨折。

Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折。

Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。

Ⅴ型：包括內(nèi)側(cè)平臺(tái)與外側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折。

Ⅵ型：同時(shí)有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通?；颊哂邢喈?dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。

二、診斷

一般均無困難，關(guān)鍵是對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，尤其是年輕醫(yī)師對(duì)X線平片經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺(tái)被壓縮征，應(yīng)注意。

伴有韌帶損傷者仔細(xì)檢查，必要時(shí)術(shù)中同事予以探查判定之。其伴發(fā)率占5%左右(收治運(yùn)動(dòng)傷多的醫(yī)院亦可高達(dá)10%以上)并注意有無腘動(dòng)脈、腓總神經(jīng)等伴發(fā)傷。

對(duì)斷定不清者，亦可行CT掃描;個(gè)別疑伴有韌帶損傷者，也可酌情選用MRI檢查。