焦慮癥

一、癥狀

(一)廣泛性焦慮癥

又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。常緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床相。具有以下表現(xiàn)：

1.精神焦慮

精神上的過度擔心是焦慮癥狀的核心。表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預料的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔心。有的患者不能明確意識到他擔心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈的內(nèi)心體驗，稱為自由浮動性焦慮(free-floating   anxiety)。有的患者擔心的也許是現(xiàn)實生活中可能發(fā)生的事情，但其擔心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實很不相稱，稱為預期焦慮(apprehensive   expectation)。患者常有恐慌的預感，終日心煩意亂、憂心忡忡，坐臥不寧，似有大禍臨頭之感。

2.軀體焦慮

表現(xiàn)為運動不安與多種軀體癥狀。運動不安：可表現(xiàn)搓手頓足，不能靜坐，不停地來回走動，無目的的小動作增多。有的病人表現(xiàn)舌、唇、指肌的震顫或肢體震顫。軀體癥狀：胸骨后的壓縮感是焦慮的一個常見表現(xiàn)，常伴有氣短。肌肉緊張：表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴重時有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見。自主神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為心動過速、皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，出汗，尿意頻繁等癥狀。有的患者可出現(xiàn)早泄、陽痿、月經(jīng)紊亂等癥狀。

3.覺醒度提高

表現(xiàn)為過分的警覺，對外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng);注意力難于集中，易受干擾;難以入睡、睡中易驚醒;情緒易激惹;感覺過敏，有的病人能體會到自身肌肉的跳動、血管的搏動、胃腸道的蠕動等。

4.其它癥狀

廣泛性焦慮障礙患者常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相。

(二)驚恐障礙

驚恐障礙(panic   disorder)又稱急性焦慮障礙。其特點是發(fā)作的不可預測性和突然性，反應(yīng)程度強烈，病人常體會到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，而終止亦迅速。

患者常在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀?；颊吆孟裼X得死亡將至、災(zāi)難將至，或奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無力等自主神經(jīng)癥狀。

驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也迅速，一般歷時5～20分鐘，很少超過1個小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清晰，高度警覺，發(fā)作后仍心有余悸，擔心再發(fā)，不過此時焦慮的體驗不再突出，而代之以虛弱無力，需數(shù)小時到數(shù)天才能恢復。60%的患者由于擔心發(fā)病時得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的場所，發(fā)展為場所恐懼癥。

二、流行病學

患病率為1.48‰(中國，1982)，女性多于男性，約為2：1。美國(1994)的資料顯示，廣泛性焦慮癥患病率男性為2%，女性為4.3%;驚恐發(fā)作的患病率男性為1.3%，女性為3.2%。廣泛性焦慮癥大多起病于20～40歲，而驚恐發(fā)作多發(fā)生于青春后期或成年早期。