莢膜組織胞漿菌病

一、癥狀

1.肺部組織胞漿菌病：由于吸入帶菌的塵埃，可以引起急性感染。95%的病例無癥狀，愈后只留下鈣化點(diǎn)。少數(shù)可有輕度或中等度的癥狀，如干咳、胸痛，兒童可發(fā)熱。嚴(yán)重病例可有消瘦、無力、盜汗和咯血，頗似結(jié)核。組織胞漿菌素皮膚試驗(yàn)和真菌培養(yǎng)陽性。胸片示肺部散在浸潤、肺門淋巴結(jié)腫大，最后留下均勻分布的鈣化點(diǎn)。在流行地區(qū)約10%的患者由于吸入大量孢子，突然發(fā)生較嚴(yán)重癥狀，如高熱、氣急、胸痛，類似急性肺炎。組織胞漿菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。

2.播散性組織胞漿菌病：可以呈良性病程，如肺、肝、脾等臟器可有許多鈣化點(diǎn)，但無癥狀。在一定條件下，如免疫力降低，則可變?yōu)檫M(jìn)行性、播散性或暴發(fā)性。進(jìn)行性或播散性多見于成人，有嚴(yán)重癥狀和肝脾腫大。暴發(fā)型大多見于兒童，特別是嬰兒，可迅速導(dǎo)致死亡。少數(shù)病例可以轉(zhuǎn)為慢性或表現(xiàn)為皮膚黏膜潰瘍或肉芽腫，出現(xiàn)于口腔、舌、咽喉、胃腸、外生殖器或皮膚，骨和關(guān)節(jié)很少被波及。原發(fā)性皮膚感染甚為少見，偶可見于實(shí)驗(yàn)室工作人員。

二、診斷

早期原發(fā)性肺部感染主要依據(jù)組織胞漿菌素皮試，結(jié)合X線胸片檢查。播散性病例應(yīng)依據(jù)真菌學(xué)檢查及血清試驗(yàn)。

1.組織胞漿菌素皮試 1941年由van Permis最早應(yīng)用，數(shù)年后由Emmons標(biāo)準(zhǔn)化，是本菌在天冬酰胺葡萄糖培養(yǎng)基上于25℃培養(yǎng)2～4個(gè)月的菌絲相濾液制成，這與“OT”的培養(yǎng)基相似，無致敏作用，一般用1∶100或1∶1000稀釋液。當(dāng)皮內(nèi)注射48h后局部發(fā)生硬結(jié)達(dá)5mm時(shí)，即認(rèn)為陽性。可與皮炎芽生菌及球孢子菌等產(chǎn)生交叉反應(yīng)。

2.真菌學(xué)檢查

(1)直接鏡檢：從痰中直接找本菌仍較困難，KOH涂片常是陰性?？扇√?、血離心后的白細(xì)胞層及活檢、胸骨穿刺材料等用于涂片。一般涂片可先以甲醇固定10min，再用姬姆薩染色。菌體常位于巨噬細(xì)胞內(nèi)，直徑約2～4μm，常呈卵圓形，在較小一端有出芽，芽很細(xì)，染色時(shí)可以脫落。細(xì)胞周圍有一圈未被染色的空暈，為細(xì)胞壁。菌體內(nèi)有一個(gè)大的空泡。盡管菌體常位于巨噬細(xì)胞或單核細(xì)胞內(nèi)，但由于吞噬細(xì)胞被破壞，故亦可位于細(xì)胞外。許多其他酵母菌、異物、人工污染、寄生蟲等可似本菌的酵母型，應(yīng)注意區(qū)別。

(2)真菌培養(yǎng)：原發(fā)性肺部感染的痰液最適于分離本菌。取患者晨起漱口后的第一口痰，以膿性或帶血的痰為佳，直接接種于血瓊脂或沙堡瓊脂上，25℃培養(yǎng)。培養(yǎng)物應(yīng)仔細(xì)檢查，有時(shí)易被其他污染雜菌及白念珠菌所污染。此時(shí)可用Smith及Goodman改良培養(yǎng)基——含氫氧化氨的酵母浸膏培養(yǎng)基，它可抑制許多細(xì)菌、酵母及腐生性真菌，并能中和酵母菌所產(chǎn)生的酸。

其他病變材料如活檢標(biāo)本、胸骨穿刺物等可種于血瓊脂或沙堡瓊脂上，再以膠布封起，置于塑料袋內(nèi)，以防培養(yǎng)基干涸。培養(yǎng)6～12周，當(dāng)有菌絲時(shí)即應(yīng)作鑒定。在血瓊脂上菌落最初呈球狀、腦形，粉紅至紅棕色，有時(shí)可轉(zhuǎn)為白至淡棕色絲狀菌落。此時(shí)難與皮炎芽生菌及其他許多真菌相鑒別，應(yīng)靠其帶棘刺的大分生孢子及轉(zhuǎn)成酵母型來幫助鑒定。本菌的雙相型菌落主要表現(xiàn)在真菌型菌落中，鏡檢有細(xì)長分隔的菌絲，有少數(shù)直徑2～3μm的圓形或梨形光滑的小分生孢子，及直徑8～15μm的圓形或梨形的厚壁、有棘刺的齒輪狀孢子，位于菌絲兩側(cè)或孢子柄的頂端，這對(duì)本菌有鑒定意義。

3.血清試驗(yàn)

(1)篩選試驗(yàn)：早期乳膠凝集試驗(yàn)常呈陽性，免疫擴(kuò)散法可幫助區(qū)別活動(dòng)性或非活動(dòng)性病變，與乳膠凝集試驗(yàn)相似，常在出現(xiàn)癥狀2～5周后呈陽性。也可用熒光素標(biāo)記抗體試驗(yàn)。

(2)確診試驗(yàn)及預(yù)后估計(jì)試驗(yàn)：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)要在其他試驗(yàn)陽性6周以上后才呈陽性，滴度達(dá)1∶32即有意義，但有時(shí)在活動(dòng)性病變期1∶8或1∶16即有意義，故應(yīng)作梯度稀釋。一般說來，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)加上皮內(nèi)組織胞漿菌素試驗(yàn)對(duì)診斷及估計(jì)預(yù)后最有價(jià)值。