甲型副傷寒

甲型副傷寒癥診斷

狀臨床上以持續(xù)高熱，5-6日內(nèi)體溫可達(dá)39℃至40℃(103?至104?F)左右持續(xù)不退，表情呆板、相對脈緩，特征性中毒癥狀(全身不適、腹痛、嚴(yán)重腹瀉、頭痛等)，肝脾腫大(有輕度壓痛)，玫瑰疹(前胸和腹部上有紅色疹狀)與白細(xì)胞減少、嗜伊紅細(xì)胞計數(shù)為零等為特征。伴有上呼吸道感染、支氣管炎。腸出血，腸穿孔、心肌炎是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，有合并癥者死亡率高。典型的傷寒自然病程為時約4周，可分為4期：

(一)初期相當(dāng)于病程第1周，起病大多緩慢(75%～90%)，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，常伴有全身不適，乏力，食欲減退，咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重，本溫呈階梯形上升，于5～7天內(nèi)達(dá)39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒而少寒戰(zhàn)，退熱時出汗不顯著。

(二)極期相當(dāng)于病程第2～3周，常有傷寒的典型表現(xiàn)，有助于診斷。

1.高熱高熱持續(xù)不退，多數(shù)(50%～75%)呈稽留熱型，少數(shù)呈弛張熱型或不規(guī)則熱型，持續(xù)約10～14天。

2.消化系統(tǒng)癥狀食欲不振較前更為明顯，舌尖與舌緣的舌質(zhì)紅，苔厚膩(即所謂傷寒舌)，腹部不適，腹脹，多有便秘，少數(shù)則以腹瀉為主。由于腸道病多在回腸末段與回盲部，右下腹可有輕度壓痛。

3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與疾病的嚴(yán)重程度成正比，是由于傷寒桿菌內(nèi)毒素作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。患者精神恍惚，表情淡漠，呆滯，反應(yīng)遲鈍，聽力減退，重者可有譫妄，昏迷或出現(xiàn)腦膜刺激征(虛性腦膜炎)。此等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多隨體溫下降至逐漸恢復(fù)。

4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀常有相對緩脈(20%～73%)或有時出現(xiàn)重脈是本病的臨床特征之一，但并發(fā)中毒性心肌炎時，相對緩脈不明顯。

5.脾腫大病程第6天開始，在左季肋下?？捎|及腺腫大(60%～80%)，質(zhì)軟或伴壓痛。少數(shù)患者肝臟亦可腫大(30%～40%)，質(zhì)軟或伴壓痛，重者出現(xiàn)黃疸，肝功能有明顯異常者，提示中毒性肝炎存在。

6.皮疹病程7～13天，部分患者(20%～40%)的皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹(玫瑰疹)，直徑約2～4mm，壓之退色，為數(shù)在12個以下，分批出現(xiàn)，主要分布于胸，腹，也可見于背部及四肢，多在2～4天內(nèi)消失。水晶形汗疹(或稱白痱)也不少見，多發(fā)生于出汗較多者。

(三)緩解期相當(dāng)于病程第3～4周，人體對傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強(qiáng)，體溫出現(xiàn)波動并開始下降，食欲逐漸好轉(zhuǎn)，腹脹逐漸消失，脾腫開始回縮。但本期內(nèi)有發(fā)生腸出血或腸穿孔的危險，需特別提高警惕。

(四)恢復(fù)期相當(dāng)于病程第4周末開始。體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，一般在1個月左右完全恢復(fù)健康。