急性減壓性骨壞死

一、癥狀

減壓病的臨床癥狀和表現(xiàn)多種多樣。為了判定預后或治療方便，臨床分為2型：Ⅰ型和Ⅱ型。美國海軍將減壓病分為：僅有疼痛癥狀類和具有嚴重癥狀類。

1.Ⅰ型

主要包括一些僅有疼痛癥狀的病例。在Ⅰ型中又可分為：①肌肉骨骼型減壓病?？諝鉂撍退淼栏邭鈮鹤鳂I(yè)者，發(fā)病時以上肢關節(jié)疼痛多見;而氦氧潛水和沉箱工人發(fā)病時則以下肢關節(jié)疼痛較多。疼痛可累及一個以上關節(jié)，很少有雙側對稱性關節(jié)疼痛發(fā)生。疼痛可為一過性，也可能是持續(xù)性劇痛。有時疼痛難以定位，或呈游走性，即從一個關節(jié)遷移至鄰近另一關節(jié)。關節(jié)疼痛時局部無明顯紅腫，但活動受限，有時采取保護性姿勢，呈明顯的屈肢或俯臥體位;②關節(jié)皮膚型減壓病，有一過性皮膚疼痛發(fā)癢，又稱皮膚型屈肢癥(skin bends)。另一種皮膚型減壓病表現(xiàn)為皮膚循環(huán)的障礙，在肩周、下胸、腹部皮膚可出現(xiàn)血管或淋巴管擴張性斑塊，在皮膚上見到發(fā)紺色大理石樣斑紋。在此型減壓病中的淋巴管受累的占10%左右，其主要表現(xiàn)為肢體疼痛和水腫。

2.Ⅱ型

包括性質嚴重的病例，如中樞神經系統(tǒng)、末梢神經癥狀、呼吸功能障礙或有低血容量休克等。在Ⅱ型減壓病中約30%同時有關節(jié)疼痛。根據(jù)其重點癥狀將其分為肺型、脊髓神經型、前庭型、血液濃縮和低血容量性休克型減壓病等。

病史有呼吸壓縮氣體、高氣壓作業(yè)、潛水作業(yè)史

以往經驗認為水深在12m以淺，反復作業(yè)不可能發(fā)生減壓病，但晚近報道有水下作業(yè)在6m～8.5m以深，反復作業(yè)，或體力勞動強度大，作業(yè)時間超過2h，往往在出水后可能出現(xiàn)關節(jié)疼痛，并經加壓治療而獲治愈。因此，凡有環(huán)境氣壓急劇變化，如在高氣壓環(huán)境作業(yè)，向常壓方面急劇減壓;或在常壓環(huán)境下向低氣壓環(huán)境急劇減壓均可能造成急性減壓病。

體征

患肢多呈屈曲狀，無明顯紅腫熱，觸痛不明顯，重癥患者多伴有其他系統(tǒng)嚴重癥狀。

治療性診斷如有高壓艙設備

對可疑病例進行常規(guī)加壓治療，多數(shù)真性患者經加壓治療后，癥狀可以很快消失;但個別患者經加壓治療后局部疼痛可能復發(fā)，應與其他非氣壓性骨關節(jié)病進行鑒別。

二、診斷

減壓性骨壞死的臨床診斷，主要依賴于高氣壓暴露史，呼吸壓縮氣體潛水作業(yè)史，以及骨骼的影像學檢查等。

必須十分重視高氣壓暴露史的詢問，應當指出，減壓性骨壞死的潛伏期不等，多數(shù)患者早期并無癥狀，只有待病變波及關節(jié)面或骨皮質而產生疼痛或關節(jié)功能異常時，病家方來求診。因此，在臨床工作中，醫(yī)師對高氣壓作業(yè)就診人員，應提高警惕，隨時想到此病的可能性：當配合影像學檢查時，注意其特定的好發(fā)部位，這是早期診斷不可忽視的要點之一。