老年人擴(kuò)張型心肌病

老年人擴(kuò)張型心肌病癥狀

1.癥狀

DCM通常起病緩慢，在病程早期，可無癥狀或癥狀不多，大約有1/3的病人在就診時(shí)已有心功能不全Ⅲ～Ⅳ級(jí)，有一部分病人是在體檢或因?yàn)槠渌膊【驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)有心臟擴(kuò)大或心電圖示心律失常，進(jìn)一步檢查而診斷DCM，心功能減退但處于代償期時(shí)，可表現(xiàn)為疲乏無力，活動(dòng)后氣短，勞動(dòng)能力明顯下降，病情發(fā)展到一定階段，表現(xiàn)為充血性心力衰竭，出現(xiàn)左心衰竭時(shí)可表現(xiàn)有咳嗽，咯血，胸悶，逐漸發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，甚至出現(xiàn)急性肺水腫，一般左心衰竭的嚴(yán)重程度和病程與左心室擴(kuò)張程度成正比，病程后期出現(xiàn)右心衰竭癥狀，表現(xiàn)為消化道淤血，肝大，壓痛及肝區(qū)脹痛，下肢水腫，多個(gè)漿膜腔積液等，少數(shù)病人漿膜腔積液發(fā)生較早。

部分病人主訴胸部不適，胸痛不易于心絞痛區(qū)別，可能為胸膜性胸痛，與心臟擴(kuò)大至心包伸張，心肌缺氧，缺血，心動(dòng)過速，異位心律，肺栓塞有關(guān)，也可能為心包本身病變及疲勞所致。

DCM患者中，約有1/3出現(xiàn)心律失常，20%的病人為心房纖顫，37%出現(xiàn)復(fù)雜型室性心律失常，15%～60%表現(xiàn)為非持續(xù)性室性心動(dòng)過速。

約有18%的DCM患者發(fā)生栓塞，可見于病程的任何階段，部分病人以栓塞為首發(fā)癥狀，如發(fā)生于肺，腦，腎，冠狀動(dòng)脈，末梢血管栓塞等可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。

DCM患者可發(fā)生猝死，其原因與致命性心律失常及栓塞有關(guān)。

2.體征

早期很少有心臟陽(yáng)性體征，有時(shí)心臟聽診可聞及明顯的第三心音或第四心音，是DCM早期最重要的體征，患者可有休息時(shí)竇性心動(dòng)過速，及心律失?；蜉p度心臟擴(kuò)大，當(dāng)病情發(fā)展到嚴(yán)重階段，可出現(xiàn)充血性心力衰竭的體征，心臟擴(kuò)大，左心室擴(kuò)大明顯，心尖向左下移位，呈彌漫性或抬舉性搏動(dòng)，心率增快，心尖部第一心音低鈍，可聽到第三心音或第四心音奔馬律，由于心臟擴(kuò)大，心尖區(qū)或三尖瓣區(qū)可聞及吹風(fēng)樣全收縮期雜音，心功能改善后雜音可減弱或消失，有肺動(dòng)脈高壓者，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，有完全性左束支阻滯者，第二心音呈逆分裂，血壓多數(shù)正常，但在心衰時(shí)可增高，以舒張壓增高為主，使脈壓減低，此外，還可表現(xiàn)為發(fā)紺，頸靜脈怒張，脈搏細(xì)弱，雙肺底濕性啰音，肝臟腫大并有搏動(dòng)，下肢或全身水腫，可有胸腔或腹腔積液，部分患者可有心包積液。

DCM迄今仍缺乏統(tǒng)一的特異診斷標(biāo)準(zhǔn)，在除外其他器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析，以明確診斷，國(guó)內(nèi)江氏曾提出對(duì)老年擴(kuò)張性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①年齡大于60歲;

②活動(dòng)后心悸，氣短，臨床上有充血性心力衰竭的表現(xiàn)(心功能NYHA-Ⅲ，Ⅳ);

③體檢，X線及超聲心動(dòng)圖有心臟擴(kuò)大，心/胸比率>0.5;

④心臟聽診第一心音減弱，有病理性S3，S4;⑤有暈厥發(fā)作史或動(dòng)脈栓塞史;

⑥心律失常呈多樣性，多變性，心肌勞損，有異常Q波;

⑦除外其他器質(zhì)性心臟病及繼發(fā)性心肌病，在臨床上當(dāng)老年人出現(xiàn)不明原因心力衰竭，查不出其他病因存在，如高血壓病，缺血性心肌病，瓣膜病等，應(yīng)考慮到有老年心肌病的可能，最常見的臨床表現(xiàn)是心臟儲(chǔ)備功能下降及心功能不全，單純因老年心肌病所致心力衰竭可能并不常見，常常在應(yīng)激狀態(tài)下，如甲狀腺功能亢進(jìn)，貧血，手術(shù)，感染，勞累，過高熱，輸液速度過快時(shí)誘發(fā)心力衰竭癥狀