老年人缺鐵性貧血

1.癥狀

貧血的發(fā)生較為緩慢，早期無癥狀或癥狀很輕，患者常能很好地適應(yīng)，常見的癥狀為頭暈，頭痛，面色蒼白，乏力，易倦，活動(dòng)后心悸，氣短，眼花及耳鳴等。

2.特殊表現(xiàn)

缺鐵的特殊表現(xiàn)有口角炎，舌乳頭萎縮，舌炎，嚴(yán)重的缺鐵可有勺狀指甲(反甲)，食欲減退，惡心及便秘，歐洲患者常有吞咽困難，口角炎，稱為Plummer-Vinson綜合征，這種綜合征可能與環(huán)境及基因有關(guān)。

3.缺鐵所致癥狀

兒童生長發(fā)育遲緩或行為異常，表現(xiàn)為煩躁，易怒，上課注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降，異食癖是缺鐵的特殊表現(xiàn)，患者?？刂撇蛔〉膬H進(jìn)食某種“食物”，如冰塊，黏土，淀粉等。

4.體征

皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)干枯，口唇角化，指甲扁平，失光澤，易碎裂，約18%的患者出現(xiàn)反甲，約10%缺鐵性貧血患者脾臟輕度腫大，患者脾內(nèi)未發(fā)現(xiàn)特殊的病理改變，在缺鐵糾正后可消失，少數(shù)嚴(yán)重貧血患者可見視網(wǎng)膜出血及滲出。

臨床上將缺鐵及缺鐵性貧血分為：缺鐵、缺鐵性紅細(xì)胞生成及缺鐵性貧血3個(gè)階段。其診斷標(biāo)準(zhǔn)分別如下：

1.缺鐵或稱潛在性缺鐵期

此時(shí)僅有體內(nèi)貯存鐵的消耗，血清鐵蛋白<12μg/L或骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞<10%，細(xì)胞外鐵輕度減少。但此時(shí)血紅蛋白及血清鐵蛋白飽和度等指標(biāo)是正常的。

2.缺鐵性紅細(xì)胞生成 

此時(shí)紅細(xì)胞攝入鐵較正常時(shí)為少，細(xì)胞外鐵中度減少血清鐵蛋白<12μg/L外，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，fep>250μg/dl紅細(xì)胞，血紅蛋白的含量減少不明顯，紅細(xì)胞正色素性貧血。

3.缺鐵性貧血 

此時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)、外鐵均明顯減少，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。

為明確及查明引起缺鐵性貧血的原因或原發(fā)病，還需進(jìn)一步根據(jù)病史、體檢中發(fā)現(xiàn)的線索，做某些針對性檢查，如大便隱血試驗(yàn)、尿常規(guī)檢查、肝、腎功能、胃鏡檢查，以及相應(yīng)的生化、免疫學(xué)檢查等。