脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌

脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌癥狀診斷

1、轉(zhuǎn)移癌最常通過視神經(jīng)周圍的睫狀后短動脈進(jìn)入后極部脈絡(luò)膜，在此浸潤生長形成病灶，故病人主訴有視力下降，可伴閃光感或飛蚊癥;如腫瘤生長在后極，也可能出現(xiàn)進(jìn)行性遠(yuǎn)視及中心暗點(diǎn)。隨著腫瘤增長，中心暗點(diǎn)也不斷增大。轉(zhuǎn)移癌常伴滲出性視網(wǎng)膜脫離，相對脫離區(qū)出現(xiàn)視野缺損。視野缺損區(qū)往往比視網(wǎng)膜脫離的范圍為小，因脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌只沿脈絡(luò)膜浸潤生長，并不破壞視網(wǎng)膜的錐、桿體細(xì)胞，故視網(wǎng)膜還保留一定的功能。腫瘤若向前發(fā)展或腫瘤增長引起廣泛的視網(wǎng)膜脫離，脫離的視網(wǎng)膜可將虹膜晶狀體隔推向前方致前房變淺，房角關(guān)閉發(fā)生繼發(fā)性青光眼，出現(xiàn)眼痛、眼壓增高以及上鞏膜血管迂曲擴(kuò)張等。由于腫瘤的浸潤性生長可能浸潤睫狀神經(jīng)，有些病人會有眼痛和頭痛，這是轉(zhuǎn)移癌區(qū)別于脈絡(luò)膜其他腫瘤如脈絡(luò)膜黑色素的一個(gè)特點(diǎn)。因此，當(dāng)惡性腫瘤患者出現(xiàn)視力下降、視物變形、眼痛等癥狀時(shí)，要警惕眼部發(fā)生轉(zhuǎn)移癌，而需及時(shí)做進(jìn)一步檢查。

2.眼部檢查：雙目檢眼鏡或前置鏡檢查時(shí)在眼底后極部，透過視網(wǎng)膜可見其下有1個(gè)或多個(gè)，圓形或卵圓形，邊界不清的扁平實(shí)質(zhì)性腫物。極少數(shù)也可呈團(tuán)球狀或蘑菇狀，這時(shí)與脈絡(luò)膜無色素性黑色素瘤很難區(qū)別。腫物顏色大都為灰白或黃白;少數(shù)呈橘紅色有如脈絡(luò)膜血管瘤的色澤，有人認(rèn)為這是類癌(carcinoid)或甲狀腺轉(zhuǎn)移癌的特征;而棕或棕黑色則是來自皮膚或?qū)?cè)脈絡(luò)膜黑色素瘤的轉(zhuǎn)移癌。腫瘤表面及周圍常有扁平視網(wǎng)膜脫離，脫離視網(wǎng)膜水腫、混濁或有色素斑點(diǎn)。視網(wǎng)膜脫離發(fā)展快，數(shù)周后成球形甚至全脫離。脫離具有滲出性視網(wǎng)膜脫離的特點(diǎn)，即視網(wǎng)膜下液體可隨病人頭部位置改變而移動。視盤周圍的腫瘤常呈彌漫性生長，脈絡(luò)膜受累范圍大，視盤出現(xiàn)水腫，甚至出現(xiàn)棉絨斑。玻璃體一般很少受累，無明顯混濁。如虹膜睫狀體也有轉(zhuǎn)移，或腫瘤因生長快速發(fā)生壞死，可出現(xiàn)虹膜睫狀體炎及繼發(fā)性青光眼等癥狀。轉(zhuǎn)移癌偶可沿脈絡(luò)膜大血管層向眼外擴(kuò)散，或侵犯鞏膜血管或后部鞏膜向球后蔓延導(dǎo)致眼球突出。

3.有惡性腫瘤病史，尤其雙眼發(fā)病、多灶病變者，應(yīng)考慮脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的診斷。缺乏腫瘤史，常造成誤診或漏診。對成年或老年人，眼底檢查發(fā)現(xiàn)后極視網(wǎng)膜下有灰白或黃白色扁平腫物及視網(wǎng)膜脫離時(shí)應(yīng)懷疑脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的可能性，注意詢問原發(fā)癌瘤病史或手術(shù)史，通過體檢、影像學(xué)檢查仔細(xì)搜尋原發(fā)病灶及身體其他轉(zhuǎn)移灶。眼部熒光血管造影、超聲波、視野、CT或MRI掃描等對診斷都缺乏特異性，但經(jīng)綜合判斷，可能有助于診斷。