尿毒癥性心肌病

尿毒癥性心肌病癥狀診斷

一、癥狀

尿毒癥性心肌病為在原有腎臟疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心血管系統(tǒng)損害的癥狀和體征。主要表現(xiàn)有以下幾方面：

1.充血性心力衰竭

是尿毒癥性心肌病的嚴(yán)重表現(xiàn)之一，高血壓、貧血、低蛋白血癥、嚴(yán)重鈉水潴留及心肌損害等致心臟負(fù)荷增加和(或)心肌收縮力減退，是導(dǎo)致心衰的主要原因。臨床上表現(xiàn)為水腫、少尿伴心悸、呼吸困難等心力衰竭的癥狀和體征。終末期腎病心衰發(fā)生率較高(30.0%～52.9%)，是死亡的主要原因。

2.心律失常

心律失常的發(fā)生與心室功能障礙及電解質(zhì)和(或)酸堿平衡紊亂有關(guān)。各種心律失常均可發(fā)生，以竇性心動(dòng)過速、期前收縮及傳導(dǎo)阻滯多見。起搏系統(tǒng)鈣化與各種緩慢性心律失常的發(fā)生有關(guān)。

3.缺血性心肌損害

冠狀動(dòng)脈血管床的增加與心肌質(zhì)量增加不相適應(yīng)，可導(dǎo)致心肌缺血缺氧，臨床上主要表現(xiàn)為心絞痛甚至心肌梗死。

4.貧血

最為常見，血紅蛋白水平與血肌酐水平呈負(fù)相關(guān)。造成貧血的原因主要為CRF時(shí)促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，EPO)減少，其他因素包括造血原料不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鋁中毒、紅細(xì)胞破壞增加等。

5.其他

瓣膜病變多見，部分患者可出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎、心包炎、體循環(huán)栓塞等。其中瓣膜鈣化發(fā)生率可高達(dá)70%，滲出性心包炎和左房血栓均為7%。

二、診斷

本病的特點(diǎn)為在CRF之后出現(xiàn)心肌病的臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷一般不困難。