尿路感染

一、癥狀

本病好發(fā)于育齡女性，男女比例約為1：8。臨床表現(xiàn)包括以下四組。

1、膀胱炎

典型癥狀：尿頻、尿急、尿痛等。

即通常所指的下尿路感染。成年婦女膀胱炎主要表現(xiàn)是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白細(xì)胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。一般無(wú)明顯的全身感染癥狀，但少數(shù)患者可有腰痛，低熱(一般不超過(guò)38℃)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性，可在7~10天內(nèi)自愈。

2、急性腎盂腎炎

典型癥狀：膀胱刺激征、腰痛、下腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。

表現(xiàn)包括以下兩組癥狀群：①泌尿系統(tǒng)癥狀：包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。一般無(wú)高血壓和氮質(zhì)血癥。

3、慢性腎盂腎炎

典型癥狀：無(wú)癥狀細(xì)菌尿、尿急、尿頻、多尿等。

慢性腎盂腎炎的病程經(jīng)過(guò)很隱蔽。臨床表現(xiàn)分為以下三類(lèi)：①尿路感染表現(xiàn)：僅少數(shù)患者可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎，但更為常見(jiàn)的表現(xiàn)為間歇性無(wú)癥狀細(xì)菌尿，和(或)間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀，腰腹不適和(或)間歇性低熱。②慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)，如高血壓、多尿、夜尿增加，易發(fā)生脫水。③慢性腎臟病的相關(guān)表現(xiàn)。

4、不典型尿路感染

典型癥狀：急性腹痛、胃腸道癥狀、血尿、腰痛等。

①以全身急性感染癥狀為主要表現(xiàn)，而尿路局部癥狀不明顯;②尿路癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的癥狀;③以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛等   為主要表現(xiàn);④無(wú)明顯的尿路癥狀，僅表現(xiàn)為背痛或腰痛;⑤少數(shù)人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿;⑥完全無(wú)臨床癥狀，但尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落≥105/ml。

二、分類(lèi)

1.上尿路感染和下尿路感染

前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎和尿道炎，且又有急性和慢性之分。根據(jù)有無(wú)基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。

慢性腎盂腎炎常由于復(fù)雜性尿路感染遷延不愈所致，根據(jù)基礎(chǔ)病因不同分三個(gè)類(lèi)型：①伴有反流的慢性腎盂腎炎(反流性腎病);②伴有阻塞的慢性腎盂腎炎(梗阻性慢性腎盂腎炎);③特發(fā)性慢性腎盂腎炎。其中前兩種類(lèi)型尤為常見(jiàn)。

2.不同病菌引起的感染

衣原體尿路感染：男性常感尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，疼痛較淋病輕，尿道口輕度紅腫，常有漿液性或漿液膿性尿道分泌物。女性患者主要感染部位為子宮頸，尿道炎癥狀不明顯，常表現(xiàn)為急、慢性宮頸炎和宮頸糜爛、白帶增多或者輕度排尿困難和尿頻，亦可完全無(wú)癥狀。

支原體尿路感染：可有發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激癥及尿沉渣白細(xì)胞增多等急性腎盂腎炎表現(xiàn);也可表現(xiàn)為下尿路感染癥狀;典型表現(xiàn)為尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，尿道口輕度紅腫，常有漿液性或漿液膿性尿道分泌物女性患者主要感染部位為子宮頸，尿道炎癥狀不明顯，表現(xiàn)為急、慢性宮頸炎和宮頸糜爛、白帶增多或者輕度排尿困難和尿頻，亦可完全無(wú)癥狀。

真菌性尿路感染：可無(wú)癥狀而僅有膿尿，亦可呈典型尿路感染表現(xiàn)，甚至發(fā)生腎功能衰竭。存在系統(tǒng)性真菌感染者，常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

寄生蟲(chóng)性尿路感染：滴蟲(chóng)性尿路感染臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性尿路感染完全相同。尿路阿米巴病依感染部位及感染途徑而不同，臨床癥狀并無(wú)特異性，類(lèi)似普通細(xì)菌性   尿路感染。尿路絲蟲(chóng)病好發(fā)于四肢，形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴(kuò)張。部分病人發(fā)生精索炎、附睪炎及睪丸炎。腎棘球蚴病病程可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。囊腫增   大，壓迫周?chē)I小球，使之萎縮破裂，偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔。穿破入腹腔可引起蕁麻疹、哮喘、發(fā)熱及腹痛等過(guò)敏癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。

3.不同人群的尿路感染

絕經(jīng)期尿路感染：絕經(jīng)期婦女泌尿系統(tǒng)感染的主要癥狀包括尿頻、尿急、排尿困難、夜尿、尿不盡感及張力性尿失禁等。

小兒尿路感染：很少局限于上述某一部位，有時(shí)難以分辨，所以常統(tǒng)稱(chēng)為尿路感染。小兒以急性尿感為多見(jiàn)，其表現(xiàn)不像成人尿感有典型的尿頻、尿急、尿痛，其癥狀變化多端。新生兒患病時(shí)，輕重不一。

老年人尿路感染：早期常因尿路癥狀不明顯而誤診。慢性期可出現(xiàn)疲倦、背痛、貧血、高血壓、膿尿、蛋白尿。隨個(gè)體表現(xiàn)不同，但逐步進(jìn)展均可影響腎功能。

產(chǎn)后泌尿道感染：是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。尿頻、尿急、尿痛等，腎區(qū)有壓痛或叩擊痛。產(chǎn)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上，可出現(xiàn)反射性的嘔吐。

妊娠期尿路感染：妊娠期是一個(gè)敏感的時(shí)期，尿路感染的發(fā)病率相當(dāng)高，許多無(wú)癥狀性菌尿患者在此期間可表現(xiàn)為癥狀性菌尿，尿道感染在妊娠過(guò)程中很常見(jiàn)。