皮膚病

皮膚病癥狀診斷

一.皮膚病癥狀

皮疹為風(fēng)團(tuán)

潮紅斑，大小不等，形狀各異。常突然發(fā)生，成批出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)后又迅速消退，消退后不留痕跡，但常反復(fù)發(fā)作;

自覺瘙癢

可伴有腹痛、惡心、嘔吐和胸悶、心悸、呼吸困難，少數(shù)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹、低血壓、休克、喉頭水腫窒息癥狀等;

水痘

按臨床表現(xiàn)，屬于水皰型;按病毒特點(diǎn)，屬DNA病毒-小皰疹病毒-水痘-帶狀皰疹病毒所致。前驅(qū)期較短，不超過24小時(shí)即出疹。皮疹先發(fā)于軀干，漸波及頭面部和四肢，呈向心性分布。初為紅色針尖大小的斑疹，后迅速成丘疹，數(shù)小時(shí)后即為綠豆大小的水皰，可為橢圓形，皰壁薄易破，2-3天干燥結(jié)痂，以后痂脫而愈，病程2周。在兒科中可見的異型有大皰型水痘及新生兒水痘。偶爾發(fā)生少見的并發(fā)癥有水痘腦炎、肺炎、急性腦病等(我們60-80年代曾搶救過多例水痘合并重癥腦炎，現(xiàn)幾乎未見)。

麻疹

按病毒種類屬于RNA病毒-付粘液病毒-麻疹病毒引起，多見于5歲以下兒童，潛伏期9-11天，前驅(qū)期通常3天左右，熱度上升，卡他癥狀明顯。發(fā)疹的部位從耳后-面頸-胸背部-四肢，疹子的形態(tài)是玫瑰色斑疹或丘疹，疹間可見正常皮膚。還可有內(nèi)疹出現(xiàn)，那就是發(fā)病1-2天后在頰粘膜發(fā)生koplik斑。常合并支氣管肺炎、喉炎、腸炎、腦炎、心功能不全等，病程10-14天。

風(fēng)疹

屬于小DNA風(fēng)疹病毒引起，多發(fā)于幼兒，潛伏期5-20天，發(fā)病前可有輕度發(fā)熱，發(fā)疹情況從面部-軀干-四肢，疹形為淡紅色斑疹或丘疹，內(nèi)疹表現(xiàn)為軟腭斑疹或瘀點(diǎn)，合并頸及枕后淋巴結(jié)腫大。

幼兒急疹

冬春季小流行，可能由病毒(柯薩奇病毒)所致，又稱嬰兒玫瑰疹，或稱第六病。多見6個(gè)月-2歲，潛伏期10-15天，無(wú)前驅(qū)癥狀，常突發(fā)高熱，體溫上升至39-40度，3-5天體溫驟退時(shí)出疹，先發(fā)生頸部-軀干-上肢下腿-面部。疹形為玫瑰紅色斑丘疹，無(wú)內(nèi)疹。合并有頸，枕后淋巴結(jié)腫大，偶有中耳炎和支氣管炎。

手足口癥

由小RNA病毒中柯薩奇A16病毒為主，有時(shí)為柯薩奇A2，A4，A5，A10引起。多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以1-2歲嬰幼兒最多，夏秋季流行，潛伏期4-7天，全身癥狀輕，發(fā)疹前可有微熱，頭痛，食欲不振等癥狀。發(fā)疹特點(diǎn)是指(趾)背面及側(cè)緣有水皰，口腔的硬腭、頰部齒齦及舌部出現(xiàn)疼痛性水皰，呈米粒至碗豆大小，半球狀或橢圓形，皰壁薄，內(nèi)容清，呈珠白色。水皰數(shù)目不多，但亦可見50個(gè)以上，整個(gè)病程約1周，很少?gòu)?fù)發(fā)。

傳染性軟疣

由痘病毒中傳染性軟疣病毒引起，潛伏期14-50天，其特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)發(fā)生臘樣光澤的小丘疹，頂端凹陷，能擠出乳酪狀軟小體。數(shù)目不等，不融合，一般6-9個(gè)月可消退，但也有持續(xù)幾年者。

銀屑病(牛皮癬)

A.尋常型銀屑病的病理變化是表皮角化過度及角化不全。角化不全區(qū)域內(nèi)可見中性白細(xì)胞構(gòu)成的小膿腫，稱Munro氏小膿腫。顆粒層明顯減少或消失。棘層增厚。表皮突延伸，其下端增寬，可與鄰近表皮突相吻合，真皮乳頭延呈杵狀，其上方棘層變薄。乳頭內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，故臨床上出現(xiàn)Auspitz氏征。周圍可見淋馬細(xì)胞，嗜中性白細(xì)胞等浸潤(rùn)。

B.關(guān)節(jié)炎型銀屑病的病理變化與上述尋常型銀屑病相同。

C.紅皮病型銀屑病的病理變化主要為炎癥反應(yīng)比較明顯，真皮上部水腫顯著，其他與尋常型銀屑病基本相似。

D.膿皰型銀屑病人與連續(xù)性肢端皮炎的病理變化的特點(diǎn)是在表皮內(nèi)形成較大膿皰即Kogoj膿皰，主要在表皮上部，皰內(nèi)主要為中性白細(xì)胞，其他變化與尋常型銀屑病大致相同，但角化不全及表皮突延伸較輕。

E.掌跖膿皰病的病理變化為表皮內(nèi)單房性膿皰，皰內(nèi)有大量中性白細(xì)胞，少量單核細(xì)胞，真皮淺層淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。

妊娠皮膚病

傳統(tǒng)的疾病分類包括：妊娠皰疹、妊娠多形紅斑、妊娠期天皰疹、妊娠期結(jié)節(jié)性紅斑、妊娠期瘙癢性毛囊炎、妊娠期多形疹、妊娠癢疹、妊娠丘疹性皮炎、妊娠瘙癢癥、環(huán)形癢疹等等，但由于對(duì)其病因和病理缺乏深入了解，分類存在生疊現(xiàn)象，因此，Roger等(1994年)建議將妊娠其特有皮膚病分為三類：

①妊娠皰疹。

②肝內(nèi)膽汁淤積癥又稱妊娠瘙癢癥。

③妊娠期多形疹、包括妊娠多形紅斑、妊娠期瘙癢性毛囊炎、環(huán)形癢疹、妊娠早期瘙癢及遲發(fā)瘙癢，妊娠丘疹性皮炎，妊娠癢疹、妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹團(tuán)塊和妊娠中毒性紅斑。