貧血

一、癥狀

貧血癥狀的有無或輕重，取決于貧血的程度、貧血發(fā)生的速度、循環(huán)血量有無改變、病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等。貧血發(fā)生緩慢，機體能逐漸適應(yīng)，即使貧血較重，尚可維持生理功能;反之，如短期內(nèi)發(fā)生貧血，即使貧血程度不重，也可出現(xiàn)明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者，癥狀較明顯。

貧血的一般癥狀，體征如下

1、軟弱無力

疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。

2、皮膚、粘膜蒼白

皮膚、粘膜、結(jié)膜以及皮膚毛細(xì)血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。一般認(rèn)為瞼結(jié)合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。

3、心血管系統(tǒng)

心悸為最突出的癥狀之一，有心動過速，在心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音，嚴(yán)重貧血可聽到舒張期雜音。嚴(yán)重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭。

4、呼吸系統(tǒng)

氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴(yán)重或發(fā)生急驟者，特別是老年患者。

6、消化系統(tǒng)

食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見的癥狀。

7、生殖系統(tǒng)

婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)或月經(jīng)過多。在男女兩性中性欲減退均多見。

8、泌尿系統(tǒng)

貧血嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。

二、貧血分類

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1、缺鐵性貧血

是由于體內(nèi)缺少鐵質(zhì)而影響血紅蛋白合成所引起的一種貧血。是貧血中常見類型，普遍存在于世界各地。這種貧血特點是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均降低。

2.溶血性貧血系指紅細(xì)胞破壞加速

而骨髓造血功能代償不足時發(fā)生的一類貧血。如要骨髓能夠增加紅細(xì)胞生成，足以代償紅細(xì)胞的生存期縮短，則不會發(fā)生貧血，這種狀態(tài)稱為代償性溶血性疾病。自身免疫性溶血性貧血是一組B淋巴細(xì)胞功能異?？哼M、產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞抗體、使紅細(xì)胞破壞增加而引起的貧血。

3.巨幼細(xì)胞性貧血

是由于脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所引起的一組貧血，主要系體內(nèi)缺乏維生素B12或葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。葉酸缺乏所致貧血是指各種原因引起的葉酸利用障礙所致貧血。甲基丙二尿酸正常和高半胱氨酸升高則可確診為葉酸缺乏。維生素B12缺乏所致貧血 是一種惡性貧血，經(jīng)典的惡性貧血指內(nèi)因子分泌喪失導(dǎo)致B12缺乏所引起的。

4.再生障礙性貧血

是一種物理、化學(xué)、生物或不明因素作用使骨髓造血干細(xì)胞和骨髓微環(huán)境嚴(yán)重受損，造成骨髓造血功能減低或衰竭的疾病。以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。

5.地中海貧血又稱海洋性貧血

是一組遺傳性小細(xì)胞性溶血性貧血。其共同特點是由于珠蛋白基因的缺陷使血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈有一種或幾種合成減少或不能合成。導(dǎo)致血紅蛋白的組成成分改變。

6.鐮狀細(xì)胞貧血

是1949年世界上最早發(fā)現(xiàn)的第一個分子病。臨床癥狀包括溶血、貧血和血管閉塞癥狀。脾臟腫大見于童年，此后，由于反復(fù)梗死和彌漫性纖維化而萎縮。

7.先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血

是一種很少見的遺傳性紅細(xì)胞系無效造血家族性疾病。其臨床特點為慢性、難治性輕或重度貧血，伴持續(xù)或間斷性黃疸，骨髓表現(xiàn)為紅細(xì)胞系無效造血、多核、核碎裂和其他形態(tài)異常。

8.鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血

是由一組病因不同的血紅素合成障礙和鐵利用不良所引起的貧血。特點是骨髓中出現(xiàn)大量“環(huán)形”鐵粒幼紅細(xì)胞，且鐵劑治療無效。遺傳性鐵粒幼細(xì)胞性貧血部分病例提示有ALA合成酶的缺陷，部分病例ALA合成酶活性低下。患者大多為男性，大多數(shù)于10～20歲左右出現(xiàn)貧血。繼發(fā)性鐵粒幼細(xì)胞性貧血是由多種藥物、毒物及某些疾病抑制血紅素的合成而導(dǎo)致本病。

9.骨髓癆性貧血

是由于異?；蚍窃煅募?xì)胞浸潤和替代正常骨髓而引起的貧血。此類貧血的。特點為血涂片上出現(xiàn)正常色素，大小不均的紅細(xì)胞，并見異形紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞，亦可見未成熟的粒細(xì)胞。

10、急慢性貧血

急性失血所致貧血早期一般無貧血或僅有輕度的貧血癥狀。在急性失血停止2~3天后，貧血癥狀最顯著。

慢性貧血是指在一些慢性感染、炎癥、腫瘤及外科創(chuàng)傷持續(xù)1-2個月后所伴發(fā)的貧血，其特征為血清鐵低、總鐵結(jié)合力亦低、而貯存鐵增加的貧血。臨床表現(xiàn)主要為輕到中度貧血。

風(fēng)濕病性貧血是風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)，約半數(shù)患者在病程中出現(xiàn)輕度或中度貧血。其中絕大多數(shù)屬慢性病性貧血，少數(shù)為自身免疫性溶血性貧血(AIHA)。

感染性疾病所致貧血是由于許多病原微生物侵入人體后，在引起炎癥或感染過程中，能使紅細(xì)胞生成減少，破壞增加或失血，由此產(chǎn)生的貧血稱感染性貧血。

甲狀腺功能減低所致貧血在內(nèi)分泌疾病中較為常見，主要是因為甲狀腺素能部分影響鐵吸收，使造血組織代謝率降低，血漿和紅細(xì)胞內(nèi)鐵更新率降低，組織耗氧量下降導(dǎo)致，紅細(xì)胞生成素分泌減少。

肝臟疾病所致貧血是指在肝臟疾病的病程中出現(xiàn)的貧血并發(fā)癥，常見于大多數(shù)慢性肝病患者。由于肝臟疾病病因不同，貧血程度和臨床表現(xiàn)亦因之而異。

慢性腎性貧血是指各種器質(zhì)性腎臟疾病在病情持續(xù)進展后均可發(fā)生慢性腎功能衰竭，當(dāng)腎功能衰竭患者血尿素氮超過17.8mmol/L、肌酐超過354μmol/L時，幾乎均有貧血。

惡性腫瘤所致貧血是指造血組織以外的各種惡性腫瘤所引起的貧血。其貧血表現(xiàn)類型和程度因惡性腫瘤種類、病程、治療方法不同而各異。