偏執(zhí)性精神病

偏執(zhí)性精神病癥狀

起病多徐緩，主要是妄想的發(fā)展。常見的妄想是被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等形式。妄想系統(tǒng)，但結(jié)構(gòu)不嚴(yán)謹(jǐn)，牢固性不及偏執(zhí)狂。妄想接近現(xiàn)實，往往涉及家人、鄰里和同事，一般不泛化。本癥患者多無幻覺，很少衰退。被害妄想大多與訴訟妄想相關(guān)。他們總認(rèn)為自己是完全正確的，而無休止地上告，意志很堅強(qiáng)，不達(dá)目的絕不罷休。

偏執(zhí)狀態(tài)的癥狀有相當(dāng)大的變異，在理解上學(xué)者們之間也不盡一致，這主要由于對本病缺乏確切的臨床研究和長期的隨訪觀察。從“偏執(zhí)”一詞來講，它包括了所有的妄想在內(nèi)。在眾多的妄想中，不論其內(nèi)容和性質(zhì)如何，集中一點，都是患者對其生活處境和人際關(guān)系的歪曲信念，且難以被說服。

精神偏執(zhí)癥(paraphrenia)這一名詞已基本不用，但在臨床中還會看到類似患者，這是從精神分裂癥中分離出來的部分患者(Kraepelin，1920)。本病多發(fā)于中年患者，除占優(yōu)勢的固定妄想外，無精神分裂癥的思維凌亂、情感平淡和意向缺乏等癥狀，可伴有幻聽。根據(jù)臨床的突出表現(xiàn)，可分為4個亞型：①系統(tǒng)性精神偏執(zhí)癥(paraphrenia systematiea)，這一型與偏執(zhí)狂難以鑒別;②夸大性精神偏執(zhí)癥(paraphrenia expansive);③虛構(gòu)性精神偏執(zhí)癥(paraphrenia confabulation);④幻想性精神偏執(zhí)癥(paraphrenia phantastica)，這一型最為少見。本病的病程為緩慢進(jìn)行性的，隨著時間的進(jìn)展，妄想結(jié)構(gòu)趨向片段，但患者的社會功能保持相對較好，無明顯的精神衰退表現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為可看作是精神分裂癥的特殊類型(Mckenna P.J，1994)。

對那些以疑病妄想為主要癥狀的患者，無論在診斷和治療上都有些難度。在疾病初期，患者對自己健康狀況過分關(guān)注，感到某些難以肯定的不適，如頭痛、耳鳴或睡眠障礙，若不深入了解，往往會誤診。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，癥狀可固定在某一臟器或某一部位，則認(rèn)為是惡性病變，得了不治之癥。雖然經(jīng)過仔細(xì)檢查，包括磁共振等精密儀器，證明一切正常。

病例：女性，34歲，已婚，大專文化程度，技術(shù)員。病前性格主觀，好勝心強(qiáng)，工作肯干。在一次談話中，得知其來往較為密切的同事的弟弟患麻風(fēng)病，之后精神上有些緊張，回家后問其丈夫，同事的弟弟有麻風(fēng)病，那位同事會不會被感染。自己又經(jīng)常與她接觸談話，會不會又傳染給自己。經(jīng)丈夫勸慰，不要胡思亂想。可患者則放心不下，不時照鏡子，觀察臉面皮膚有什么異常。時隔兩個月，在面頰部出現(xiàn)幾個紅點，患者認(rèn)為是麻風(fēng)病的開始，精神更為緊張不安。多次到數(shù)家醫(yī)院檢查，均證明不是麻風(fēng)病，乃一般皮膚紅斑。經(jīng)治療雖紅點消失，患者仍認(rèn)為有潛在的麻風(fēng)病。堅持自己住一室，惟恐傳染給丈夫?；颊咴诠ぷ髦袩o何差錯，情感、行為無異常。

對偏執(zhí)狀態(tài)的診斷，要重視妄想的系統(tǒng)性和相對的固定性，本病以人格缺陷為基礎(chǔ)，精神刺激為誘因，妄想較多，較系統(tǒng)，情緒反應(yīng)適當(dāng)。多無幻覺，人格保持相對完整，智力佳，無精神衰退。沒有精神分裂癥的特征性癥狀，妄想至少持續(xù)3個月。