羌蟲(chóng)病
一、流行病學(xué)
此病幾只發(fā)生在由日本北方諸島、西南至澳大利亞、東南至南太平洋群島的大三角地區(qū)此區(qū)螨蚴既是立克次體傳媒，也是它的宿主恙螨幼蟲(chóng)叮咬把恙蟲(chóng)病東方次體傳播給人。能在人體叮食的螨類(lèi)(德里纖恙螨Lep-totrombidiumdeliensis等)，生活史中只有恙螨這個(gè)階段，體形很小，幾近于微觀色澤則很鮮明(沙螨“redbugs”)。恙螨就食于鼠及其他嚙齒動(dòng)物冠以“叢林”，是由于保持恙螨-哺乳動(dòng)物的棲息繁殖關(guān)系，是圍繞叢林和林中空曠地進(jìn)行的當(dāng)然也不僅限于此，其他地區(qū)如半干旱地區(qū)、沙漠和江河湖灘，也是嚙齒動(dòng)物和螨類(lèi)營(yíng)生之處。人類(lèi)修路、除草、伐木或行軍來(lái)到這些地區(qū)，就能遭遇叢林斑疹傷寒。局部地區(qū)疫情尤烈，說(shuō)明恙螨及其嚙齒動(dòng)物宿主很少活動(dòng)。螨類(lèi)能通過(guò)產(chǎn)卵把立克次體傳給下代，因此起到既是蟲(chóng)媒又是宿主的作用。
此病又稱(chēng)“紅河熱”及“洪水熱”，因?yàn)橛昙緯r(shí)此病發(fā)生增多。恙螨和螨類(lèi)都是在溫暖、濕潤(rùn)的情況下繁殖。
二、癥狀體征
潛伏期4-21d，一般為10-14d。起病急驟，體溫迅速上升，可在1-2d內(nèi)達(dá)39-40以上，多呈弛張熱型，偶有畏寒或寒戰(zhàn)，常伴有頭痛、全身酸痛、食欲減退等癥狀。體征可有顏面及頸胸部潮紅、結(jié)膜充血、焦痂或潰瘍淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大等。病程進(jìn)入第2周后，病情常加重，神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)可有神經(jīng)淡漠、重聽(tīng)、譫妄，甚至抽搐或昏迷，并可有腦膜刺激征；循環(huán)系統(tǒng)可有心率快、心音弱、心率紊亂等心肌炎表現(xiàn)；呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸痛、兩肺啰音等肺炎表現(xiàn)。少數(shù)可有廣泛的出血現(xiàn)象。第3周后患者體溫逐漸降至正常，癥狀減輕至消失，并逐漸康復(fù)。但如未及時(shí)得到有效的病原治療，部分患者病重死亡。中國(guó)南北流行的羌蟲(chóng)病東方地株毒力不同南方夏季型羌蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)重，而北方秋冬型表現(xiàn)較輕。
三、臨床表現(xiàn)
潛伏期為6～18天平均10天。急性起病，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛結(jié)膜充血恙螨叮咬處出現(xiàn)一紅色丘疹，可見(jiàn)于人體任何部位。丘疹增大、中心壞死即結(jié)痂而為焦痂。隨著焦痂的成熟，患者突發(fā)頭痛、發(fā)熱發(fā)冷、周身不適頂部有水皰，幾天后干燥，結(jié)黑色焦痂無(wú)自覺(jué)癥狀。于發(fā)熱第5天全身出現(xiàn)暗紅色斑疹及斑丘疹以軀干部明顯一般在數(shù)天內(nèi)完全消退全身淋巴結(jié)呈中度腫大，尤以原發(fā)病灶引流區(qū)淋巴結(jié)為著。肝脾亦腫大且有壓痛。與其他立克次體病不同，本病在發(fā)熱呈進(jìn)行性升高同時(shí)，出現(xiàn)相對(duì)緩脈，且易并發(fā)肺炎。以后幾天，這些癥狀更為加劇，體溫也增高更甚由于恙蟲(chóng)病立克次體抗原大量變異。本病常易復(fù)發(fā)。
以后幾天，這些癥狀更為加劇，體溫也增高更甚。如未治療即可陷于木僵或發(fā)生腦膜腦炎心功能失常包括輕度心電圖改變?nèi)缫欢确渴易铚?、T波倒置等。皮疹約于第1周末出現(xiàn)，為隱約可見(jiàn)的淡紅色斑丘疹性皮疹，首先見(jiàn)于軀干，再向四肢發(fā)展。
第1周后期查體可見(jiàn)全身淋巴結(jié)腫大，脾大有時(shí)肝亦可觸及。雖然胸片可見(jiàn)間質(zhì)性肺炎，但肺部檢查常無(wú)何改變。心肌炎病人可能聽(tīng)到奔馬律，心音質(zhì)地不良，并有收縮期雜音。未治病例可以發(fā)現(xiàn)不同腦神經(jīng)缺失征，如耳聾構(gòu)音障礙及咽下困難等，但除耳聾可能持續(xù)數(shù)月外，皆為暫時(shí)性在越南發(fā)生叢林斑疹傷寒的87例(未免疫)美國(guó)士兵，都有發(fā)熱頭痛癥狀，46%有焦痂，35%有皮疹。全身淋巴結(jié)腫大者85%。很多人被誤診為傳染性單核細(xì)胞增多癥，亦不足異實(shí)驗(yàn)室檢查早期白細(xì)胞減少，以后增至正常水平舔凝血障礙亦有但發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血證候的僅偶見(jiàn)。肝酶增高，反映肝細(xì)胞損害。蛋白尿常見(jiàn)。未治病例熱程約2周，此后繼以恢復(fù)期，長(zhǎng)至4～6周。由于恙蟲(chóng)病立克次體抗原大量變異。本病常易復(fù)發(fā)。
