樞椎齒突骨折

一、癥狀

與寰樞椎脫位中輕型病例的臨床癥狀及體征基本相似，以頸部疼痛、局部壓痛、活動受限(尤其是旋頸活動)及雙手托頭被迫體位等為主。應注意有無伴發(fā)腦震蕩及其他損傷。不伴有寰樞關節(jié)脫位的病例，一般無頸髓受壓癥狀;但在搬動及診治過程中，如操作不當也可能引起不良后果，應注意。

單純性齒突骨折一般可分為以下三型

1.Ⅰ型

Ⅰ型齒突尖部骨折并不常見，其可能是翼狀韌帶撕脫的結果。因為齒突尖韌帶與兩個斜行的翼狀韌帶附著于齒突的尖部，這一部位的骨折大多是穩(wěn)定的。骨折線多呈斜形撕裂狀，其發(fā)生率約為5%，其穩(wěn)定性可從伸屈動力性側位X線片上得到證實。由于本型大多無移位，因而并發(fā)癥少，預后較佳。

2.Ⅱ型

為齒突腰部骨折，多見，占單純性齒突骨折的70%左右，大多因頭部側屈暴力所致。此型骨折亦可因后伸力所致，而仰伸暴力甚少。因該處血供不佳，愈合率約為本型的1/4左右，因此需要手術的比例較高。

3.Ⅲ型

骨折線位于齒突基底部的Ⅲ型骨折，其發(fā)生率約為25%左右;主要為頭頸部遭受屈曲暴力所致;骨折線常延及樞椎椎體上部骨質及寰樞關節(jié)。但此處骨折較為穩(wěn)定，如無愈合不良，預后一般較好。

近日亦有的學者提出Ⅳ型，即在Ⅲ型基礎上，骨折線處出現(xiàn)粉碎性骨折時，則屬此型;在治療上難度較大，預后欠理想。

二、診斷

樞椎齒突骨折診斷的主要根據有：

1.應詳細詢問外傷史。

2.臨床表現(xiàn)主要是頸部癥狀，并注意頭頸被迫體位。

3.影像學檢查對確診及分型具有重要作用。常規(guī)的X線平片及斷層攝影可獲得清晰的圖像(開口位尤為重要);CT及MRI檢查不僅有助于顯示骨折線，且對寰椎橫韌帶的狀態(tài)便于觀察。讀片時應注意骨折移位程度，位移超過5mm者，愈合多延遲。

此外，尚可依據頸咽間隙增寬(即咽后壁與第3頸椎椎體之間的距離，正常為4mm以內)進行判斷。根據X線平片、CT掃描及MRI等影像學檢查，診斷上多無困難。